高压氧治疗外伤后脑脂肪栓塞的疗效观察(2)

脑脂肪栓塞损害程度与下列因素有关:血管内脂肪栓子存在时间的长短;血管是否为栓子完全阻塞;脂肪栓子引起局部缺血的严重程度。脑脂肪栓塞所出现中枢神经症状并非脑内脂肪栓子造成,而是由于低血氧症引起,症状常常在明显缺氧之前出现,并且发生在病人出现谵妄或昏迷之前;因此,早期明确诊断对于脑脂肪栓塞病人的愈后极为重要。吸常压氧并不能使情况改善,病理检查示弥漫灶性病变,说明症状为微血管阻塞所致。以往治疗脑脂肪栓塞,一般采用固定患处;吸常压氧;应用5 %碳酸氢钠或20 %脱氢胆酸钠,5 %酒精葡萄糖溶液以扩张血管溶解脂肪滴;应用激素减轻脑水肿;小剂量肝素、低分子右旋糖酐等药物治疗,而这些措施往往时间较长,待脂肪栓子溶解脱落后,脑动脉远端相应供应区因缺血时间较长,而造成不可逆性损伤,病人往往留有或多或少的相应功能障碍。而早期应用高压氧在配以药物治疗不可以达到改善微循环,保护脑组织,减轻脑水肿,减低脑组织损伤等作用,从而达到保护脑组织,恢复脑功能的作用。其作用机制是:

①提高血氧分压及血氧含量,提高脑组织的氧贮备,从而迅速改善病灶区域供氧,改善有氧代谢增加能量,减少酸性代谢产物;

②增加脑组织内毛细血管氧弥散半径;

③改善微循环。可通过增强红细胞可变性,抑制血液凝固系统,降低血液粘度,改善微循环调节功能等,达到改善微循环的作用;

④控制脑水肿,降低颅内压从而减低脑损伤;

⑤刺激病灶区内毛细血管新生,以促进侧支循环建立;

⑥恢复缺血半暗区的细胞功能;

⑦增加吞噬细胞的吞噬能力,以清除梗死灶内坏死神经元、胶质细胞、血管内皮细胞基膜、各种纤维髓鞘,以减轻炎性反应对脑细胞的损害;

⑧减少或消除无氧代谢;

⑨改善脑干网状激活系统功能,促进昏迷病人觉醒。

通过以上作用方式,高压氧在配以传统药物的治疗下,脑脂肪栓塞病人大多能在较早期达到栓子脱落,保护脑组织从而达到治愈疾病目的。

总之,早期明确诊断后采用高压氧配合传统药物治疗外伤后脑脂肪栓塞,可以大大减少并发症及后遗症的发生,降低致残率及死亡率,有利于病人的康复。