创伤弧菌感染的流行病学特点

乐雅养生网导读：创伤弧菌(vibriovulnificus)为非霍乱弧菌,1970年Roland首先报道了由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克;在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾等一些沿海城市相继由创伤弧菌感染的临床报告;而国内1991年由姜红首先报道创伤弧菌败血症死亡1例;近来浙江省温州地区陆续有创伤弧菌败血症病例报告，大多因多器官功能障碍而死亡。可见创伤弧菌感染是一种少见而又致命性的重要疾病。……

创伤弧菌(vibriovulnificus)为非霍乱弧菌,1970年Roland首先报道了由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克;在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾等一些沿海城市相继由创伤弧菌感染的临床报告;而国内1991年由姜红首先报道创伤弧菌败血症死亡1例;近来浙江省温州地区陆续有创伤弧菌败血症病例报告，大多因多器官功能障碍而死亡。可见创伤弧菌感染是一种少见而又致命性的重要疾病。

1创伤弧菌脓毒血症的流行病学特点

1.1病原学:创伤弧菌隶属于弧菌属第五群细菌,以前称贝内克菌属(Beneckeavulnifica),嗜盐性海生革兰阴性(G-)杆菌属,1976年Hollis等报告从血液中培养分离出该细菌,并且鉴定为乳酸阴性的嗜盐弧菌,1979年Farmer将它命名为创伤弧菌。该菌呈逗点状,单极端单鞭毛,无芽孢,无异染颗粒,氧化酶阳性,触酶阳性,拉丝试验阳性,需氧和厌氧均能生长。

1.2地区及季节分布:文献报道该病常发生在欧洲、美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报告，如温州市的龙湾区、苍南县、平阳县、瑞安市、永嘉县、乐清市、洞头县等沿海地区,发病时间在3—11月份,以夏天最多见。Klontz等报告创伤弧菌感染患者发病时间在—10月份,港湾水表平均温度>21℃,此时易感人群接触海水容易发病。日本人创伤弧菌感染常常在南部区域,在6—9月份流行,创伤弧菌只能在盐度为0.7%～1.6%、温度>20℃的水中生长。我们报告的12例原发性创伤弧菌感染患者在5—10月份发病,说明创伤弧菌感染有明显季节性特点。

1.3感染源与感染途径:众多的研究表明,创伤弧菌的主要感染途径为生吃牡蛎等海鲜和经过肢体破损创口、海鲜刺伤肢体接触海水,感染往往从下肢开始。前者由肠道感染所引起,表现为原发性创伤弧菌性败血症,后者为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等,继而迅速发展为败血症。Hlady等报告,83%的原发性败血症患者在发病前的1周内食用过生牡蛎。我们的流行病学调查中,明确1例发病前有下肢外伤史,2例有吃生海鲜史,其余感染途径不明。尽管如此,目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。

1.4人群分布及易感性:创伤弧菌性脓毒血症患者年龄大多在18～91岁,平均60岁,无家庭聚集性特点。职业多为渔民或者农民,男∶女为2∶1～4.4∶1,男性发病明显增高,这可能与男性嗜酒以及接触海水几率较高有关。慢性肝脏病(酒精性肝病)、慢性淋巴细胞性白血病、慢性肾衰竭、消化性溃疡、滥用甾体类激素、器官移植受体等患者为易感人群,感染创伤弧菌的危险性大80倍,病死率大200倍;有慢性肝病患者病死率为56%～63%,超过无肝病患者2.5倍,后者病死率为23%～30%,但是,既往身体健康的人群也有创伤弧菌感染的报道。我们最近报告9例患者中7例有长期嗜酒伴酒精性肝病,多饮白酒,饮酒量150～500ml/d,时间2～30年。说明慢性肝病尤其是酒精性肝病患者容易感染创伤弧菌,并且病死率高,其机制尚不清楚。

1.5潜伏期及死亡病例分布特点:创伤弧菌脓毒血症的潜伏期为24～48h,统计Klontz报告40例败血症和肠道感染患者中的39例,潜伏期<24h者25例,24～48h7例,>48h7例,平均潜伏期为18h,与食用生牡蛎数量及有无肝病史无关。平均死亡时间为4.3d(1～20d),大多数在入院48h内死亡,病死率最高达56.0%～66.7%。