无菌性尿道综合征的诊断

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尿道综合征：又称为尿频-排尿困难综合征，多见于女性，有明显的排尿困难，尿频，但无发热、白细胞升高等全身症状。多次尿细菌培养菌落计数<105/ml;尿中可以有红细胞、白细胞，但增多不明显，未达到诊断菌尿标准，一般<10个/HP。可分为⑴感染性尿道综合征：约占75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。是一种性病，患者常有不洁性交史。⑵非感染性尿道综合征(即无菌性尿道综合征)：约占25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，可能与下列因素有关：①焦虑性神经官能症;②尿动力学的异常，如逼尿肌和括约肌功能失调;③过敏或化学激惹，如避孕药具;④下尿路的非感染疾患，如尿道处女膜融合症，阴道炎，膀胱粘膜化生，非特异性膀胱三角炎等。

无菌性尿道综合征的诊断是建立在全面了解病史，详细体格检查，并作各种相应的实验室及影像学检查，如中段尿培养、腹部平片、尿路造影等，在排除器质性疾病后才能确立。

诊断第一步必须排除尿路感染，因为二者最易相互误诊，尿路感染诊断的确立主要依靠尿细菌学检查即真性细菌尿的发现。真性细菌尿是指有尿感症状时，一次清洁中段尿定量细菌培养菌落计数≥105/ml，或无尿感症状时，二次清洁中段尿定量细菌培养菌落计数≥105/ml，且菌种相同;或膀胱穿刺尿有细菌生长者。若女性尿急、尿频、尿痛严重，尿白细胞增多，细菌定量培养菌落计数≥102/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染，而不诊断为尿道综合征。要求必须做3次中段尿细菌定量培养无真性细菌尿，又排除了各种假阴性的可能。尿细菌培养假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

假如无真性细菌尿，诊断第二步还必须进一步排除有无泌尿系的特殊感染：如真菌、结核菌、淋球菌、厌氧菌、L型细菌、衣原体和支原体等。真菌感染常发生于人体免疫功能低下的基础上，或大剂量广谱抗生素应用后。尿路刺激征明显，可有气尿(念珠菌对糖发酵产气)。导尿标本细菌菌落数≥103/ml或新鲜尿镜检10个视野平均1～3个菌体/HP可诊断。对于不明原因的白细胞尿，多次常规细菌培养阴性，尿路刺激症状不缓解，既往曾有其他系统结核病史，应怀疑泌尿系结核可能性，主要是做24小时尿沉渣找结核杆菌，如3次检查均为阴性，则70%可排除结核菌感染的可能;做晨尿结核杆菌培养，如3次阴性，则90%可排除;目前，临床已广泛运用结核菌DNA的PCR检查，其敏感性高，特异性较差，要认真正规操作结果才可靠。排除衣原体感染较简单的方法是标本涂片Giemsa染色查包涵体，但阳性率不高;用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光直接涂片法检测衣原体抗原，均有较高的敏感性与特异性，现已有试剂盒可供临床使用;应用多聚酶链式反应(PCR)可检测衣原体和支原体DNA。临床上对仅有尿路刺激症，而无脓尿及细菌尿患者，应想到本病的可能，尤其是伴有明显焦虑性神经官能症患者应高度怀疑本病。

对无菌性尿道综合征患者应进行尿流动力学检查，并选择合适的影像学检查手段(X线、B超、CT、膀胱镜等)排除尿路的器质性病变。经检查，部分患者有尿流动力学的异常。尿道肌肉痉挛引起的尿道梗阻为尿道综合征的主要病因，有些是器质性病变引起如尿道处女膜融合症、尿道肉阜等。