高危妊娠你知道哪些高危因素？(2)

吸烟在美国是妊娠妇女中最多见的不良嗜好.尽管大家都知道吸烟有害健康,但近20年来,吸烟者的比例及嗜烟者的比例都在上升.其中20岁以下少女吸烟的比例大大增加,甚至超过了同龄的男性.虽然吸烟无论对孕妇还是胎儿都有不良影响,但妊娠后戒烟的仅有20%.吸烟最常见的不良影响是新生儿出生体重降低.与妊娠时未吸烟产妇所产的新生儿相比较,吸烟者的新生儿体重平均减少170g.体重减轻与吸烟程度直接相关,而且这一影响在高龄产妇中尤为明显,新生儿往往为低体重,且伴较短身高.吸烟孕妇胎盘早剥,前置胎盘,自然流产,死产,早产,胎膜早破和羊膜炎的危险性都会增加,新生儿先天性心脏病和唇腭裂的发病也明显比不吸烟者高.有些研究表明,母亲吸烟与婴儿猝死综合征(SIDS)有关.并有证据表明母亲为吸烟者,其子女可出现体格生长,智力发育及行为的缺陷.这些影响可能与烟草中的一氧化碳和尼古丁有关,前者会引起组织缺氧,后者则引起儿茶酚胺的释放,从而致子宫胎盘血管收缩.而被动吸烟会致子女对吸烟上瘾.

酒精是主要的致畸物质.妊娠期酒精摄入可致许多不良后果,包括从自发性流产到无体格异常的严重的行为障碍.酗酒的孕妇尤其是严重酗酒者(每日超过3杯),自发性流产的危险性增高两倍.新生儿出生体重下降是说明妊娠期酒精暴露程度的最佳指标,其新生儿的平均体重约为2.0kg,而正常足月儿的平均体重为3.3kg.

胎儿酒精综合征是妊娠期饮酒最严重的后果之一,其发病率约为2.2/1000活产.此综合征包括出生前或出生后生长缓慢；特殊面容(如眼裂缩短)；关节挛缩；心血管畸形；中枢神经系统功能紊乱；小头畸形；程度不等的智力障碍,这些病的发病率超过21三体综合征和脑瘫.智力障碍的严重程度通常与脑形态发育异常有关,小头畸形是其常见的特征,可能是所有脑生长迟缓的结果.因此可致胎死宫内或新生儿死亡.究竟摄入多少酒精才会导致此综合征至今未明.曾有研究表明,每天摄入＞45ml(每天3杯)的酒精才会使畸形发病率增加.

吸毒及药物滥用包括长期依赖海洛因,和尝试性地应用各种兴奋剂,镇静剂和情绪调节药物,这些药物会造成复杂的多药物滥用综合征.在青少年中后者更为常见.近年来,服用可卡因和可卡因的衍生物成为时尚,服用者来自社会的几乎每个阶层.大约有25%的成人至少用过一次大麻或可卡因,而在美国,据报道有500万人以上经常服用可卡因,其中许多是育龄妇女.

月经不规则在可卡因依赖的妇女中占60%~90%,从而导致孕周推算困难.但月经不规则并非是吸毒者所特有的,相反,更多见于营养不良,肝炎,盆腔感染者,与她们所处的社会,经济环境状况不良也有关.服用安非他明,地西泮和可卡因并不改变月经周期,也不影响受孕.数以万计的妇女在吸毒的同时怀孕.

薄层色谱法是测试尿中海洛因,吗啡,安非他明,巴比妥类,可待因,可卡因,美沙酮,吩噻嗪的简便,经济而且敏感的方法.有关妊娠期那些药物是允许应用的,各州法律各不相同.如药检阳性,那么就要考虑到对孕妇和胎儿双方的各种不良影响.静脉注射毒品使用者,是贫血,菌血症,心内膜炎,蜂窝织炎,急慢性肝炎,破伤风,性病和艾滋病的高危人群.约75%的婴儿或儿童艾滋病患者的母亲是吸毒或由异性传播而患该病,继而再传染给孩子的.这些孩子同时也易患肝炎,性病和脓毒血症,也更易发生胎儿宫内发育迟缓和早产.

约有14%的妊娠妇女使用大麻.因△-9四氢大麻酚(大麻的主要组成成分)可通过胎盘,故对胎儿存在潜在的危害.但关于人类使用大麻后会引起先天性畸形,生长迟缓或出生后神经行为异常的报道极罕见.

妊娠期滥用可卡因与许多母儿疾病有关.可卡因是一种中枢神经兴奋剂,有局部的麻醉和缩血管作用.可卡因可致离体胎盘强烈收缩,加强一种缓激酞诱导的缩血管物的作用.有研究表明,可卡因明显降低胎儿血供,而致缺氧.此外,一些原本无害的物质,因血管的反跳性舒张,也变得对胎儿有害了.许多人还同时用多种毒品,致使胎儿暴露于多种毒品中,更使危险性增加.对妊娠期使用可卡因的孕妇,据报道其发生早产的比率为31%,宫内发育迟缓为19%,胎膜早破为15%.自发性流产和死胎的发生率也增加.在早孕时即停止使用可卡因的孕妇,虽然早产和胎膜早破的发生率也增加,但胎儿生长是正常的.对合并有急性的非蛋白尿型的高血压,胎膜早破征象和不明原因胎死宫内的孕妇,应常规测试尿样检查可卡因.

如孕妇在妊娠期长期使用可卡因,那么胎儿会发生一系列的畸形,比如中枢神经和生殖泌尿道的发育不良等,其中许多畸形与循环损害有关,故而,新生儿骨骼缺陷和单独的闭锁尤为常见.同时,如新生儿的母亲与他人交往少或有神经行为障碍的,她们的孩子到4~5岁则可能有多动症,胆小和明显的学习障碍.

妊娠晚期出血妊娠晚期出血最常见的原因是前置胎盘,胎盘早剥和下生殖道疾病.对所有有晚期出血的病人都应列为高危,并行全面检查,包括超声,窥视宫颈和宫颈细胞学检查

羊水过多和羊水过少羊水过多会导致孕妇严重的呼吸困难和早产.其发生与孕妇糖尿病未控制,胎儿畸形(食管闭锁,无脑儿,脊柱裂等),多胎妊娠和同种免疫有关.约1/2的病人病因不明.羊水过少与先天性胎儿泌尿道畸形,严重的宫内发育迟缓和死胎有关.Potter综合征是最常见的后遗症,此病以肺发育不全和肺表面压缩畸形为特征.

早产子宫畸形,宫颈闭锁不全,既往子宫手术史,母亲应激,多胎妊娠,产前出血都与早产有关.母亲感染性疾病(肺炎,无症状性的菌尿,阑尾炎等)也会致早产.约30%早产病人患有胎膜未破的羊膜炎,对此类病人用抗生素是否有效尚不明确.

多胎妊娠在多胎妊娠中,早产,胎儿发育不良及其他妊娠和分娩的并发症的发病率均增加.

过期妊娠过期妊娠(＞42周)的新生儿死亡率和死胎发生率是非过期妊娠的3倍.非激惹胎心监护和超声监测生物物理指标可用以判断胎儿是否处于危险中.