非霍奇金淋巴瘤误诊为喉癌1例

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患者，男，59岁。因声嘶2年余、腹胀4个月，于1998年10月19 日入我院血液肿瘤科。1996年4月曾因声嘶、胸闷就诊于外院。外院体检：喉部可活动，会 厌无异常，声门被肿物阻塞，声门裂极小，逐取肿物行活组织病理检查报告为喉部鳞状上皮 原位癌，放疗20 d后症状无改善，行气管插管，患者咳嗽剧烈，咯出黄白色小颗粒2枚，2 d 内症状完全消失。1998年6月又因出现腹胀就诊于该院，腹部CT及B超检查报告为喉癌腹膜后 及肝门部淋巴结转移，予以保肝利尿治疗4个月，因疗效差而于同年10月19日转入我院。体 检：轻度贫血貌，双颈部共有8枚淋巴结肿大，最大如核桃，质硬，无触痛，与周围组织粘 连，活动度差，心肺无异常，腹部膨隆，下腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾肋下2横指， 质地中等，无触痛，移动性浊音阳性。骨髓穿刺示细胞增生活跃，未见异常细胞。左颈部淋 巴结活检示滤泡消失，淋巴细胞弥漫性增生，可见核分裂，细胞大小形态较一致，考虑为非 霍奇金淋巴瘤。予

以CHOPE方案(环磷酰胺800 mg，静脉滴注1 d;阿霉素60 mg，静脉滴注1 d;长春新碱2 mg ，第1、8、15及22天静脉输液;泼尼松100 mg，口服1～5 d;足叶乙甙100 mg，静脉滴注13～ 15 d)化疗2个疗程，症状完全消失，无贫血貌，肿大淋巴结消失，下腹壁静脉无曲张，肝脾 肋下未扪及，移动性浊音阴性。复查腹部CT未发现异常，于12月10日完全缓解出院。失访。

讨论霍奇金淋巴瘤为起源于淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性 进行性淋巴结肿大为主要表现。原发部位为淋巴结，也可为其他组织，如扁桃体、鼻咽部、 胃肠道等，原发于喉部者极为少见，须与相关部位相鉴别。本患者误诊有如下几个原因：① 临床症状为声嘶伴胸闷，极似咽喉症状;②忽略了对淋巴结的检查，包括活检;③喉部肿物 病理检查报告误导;④腹部CT、B超报告喉癌广泛转移。临床医师应以此为借鉴，对此类患 者宜作淋巴结检查，以进一步明确诊断