脾脏弥漫大B细胞瘤治疗方案一例

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男性，70岁，体检发现脾脏占位20天。无腹痛、腹胀，无发热、乏力、盗汗及其他不适。有乙肝病史。血肿瘤标记物CA125增高，为59.89u/ml，CEA、AFP及CA19-9均正常;单核细胞及嗜酸性粒细胞增高(分别为0.08、0.053)。

手术所见：脾门处可触及一肿大淋巴结，约2x2cm，质硬，胰腺尾部受侵。脾脏切除、胰腺尾部切除。

病理结果：脾脏弥漫大B细胞瘤，考虑为生发中心来源，瘤组织侵及脾脏被膜外脂肪组织，并累及胰腺实质，脾门淋巴结均受累。

病例分析：脾脏淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，可以是脾脏原发淋巴瘤，也可以继发于全身淋巴瘤。病理上淋巴瘤可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。CT表现为脾脏增大，脾脏内可见单发或多发实性肿块，密度略低，轻度强化，极少出现坏死;脾门及主动脉周围可有肿大淋巴结，59%的非霍奇金淋巴瘤可出现脾门淋巴结增大;脾内病灶在增强扫描显示更清楚。本病例脾脏肿物本身的CT表现虽然不具特征性，但脾门区及腹膜后可见多发肿大淋巴结可提示淋巴瘤的可能。鉴别诊断主要包括血管瘤、血管肉瘤、脾梗塞及肉芽肿。血管瘤一般均具有延迟强化特点，血管肉瘤常表现为密度不均匀肿块，血供丰富。脾梗塞常为楔形低密度灶，位于脾周。