无脊髓损伤的颈椎骨折脱位(2)

先天性髋关节脱位的病理

【发病机理】

屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位引起颈椎管局限性狭窄，极易损伤脊髓，尤其在颈5～7的颈膨大处的骨折脱位，更易合并脊髓损伤。在正常解剖时，颈3～7的椎管矢状径约为14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就会受到压迫。因此，骨折脱位时椎体前移达椎体矢状径的1/3～1/2，脊髓受压就很难幸免。根据损伤史和X线特征，具有明显骨折脱位，而脊髓能够幸运的未遭受损伤者，其主要原因是颈椎脱位时，受力的脊椎之间，在椎体间形成支点，后结构产生张应力并可将后部的棘突、椎板之间张开，椎板间韧带被撕裂，同时伴有椎弓骨折，颈椎管前后结构分离，造成足够的安全间隙，脊髓可能向后退让呈屈曲状而免遭压迫。伤后患者的颈项肌肉紧张，以使颈椎在屈曲位置上固定，不致发生脊髓损伤。

【病理改变】

这种类型的颈椎骨折脱位有两种变化。一种合并椎弓骨折者，椎体向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平并呈正常序列(图1)。另一种椎弓骨折，其椎弓等结构与上位脊柱后结构呈正常连结序列，脱位的两个脊椎椎弓、椎板和棘突分别向上下方分离张开(图2)，而椎弓骨折者后结构张开在脱位椎体上方的椎弓间。骨折脱位节段的脊髓并不与脱位脊椎同步成角，而是向后移动离开椎管前壁的骨性突起。作者对此类患者作椎管造影，并能清晰显示出移位脊髓的外观。Blothman也观察到这种脱位，尽管引起相当多数的脊髓损伤，但也有部分此类损伤者神经组织并未遭受到损害，并认为可能同损伤节段的后结构破坏并向椎管外侧分离有关。

【临床表现】

这种无脊髓压迫症存在的颈椎损伤，四肢和躯干的感觉、运动功能的排尿排便功能均表现为正常或仅有神经根刺激症状。损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现。

1.颈部疼痛：疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛。

2.颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状：表现为强迫性头颈前倾并呈僵硬畸形。

3.运动受限：颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关，患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一。

4.肢体：四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征。