胃十二指肠溃疡大出血

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[概述]

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%￣30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多(50￣80mk)临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%￣20%的大出血病例需手术治疗。

[症状体症]

1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。

2.短期内出血〉400mk，可有循环系统代偿 现象；出血量〉800mk，即可出现休克。

3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。

[诊断依据]

1.有典型溃疡病史(10%￣15%的病人可无)；

2.呕血或柏油样便；

3.有回圈代偿或休克表现；

4.上腹部压痛，肠鸣音活跃；

5.胃镜检查可发现出血源；

6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

[治疗原则]

1.禁食，胃肠减压。

2.输血，输液。

3.应用止血剂。

4.手术治疗指征：

有经非手术治疗24～48小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者(经6～8小时输血600～800mk，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄45岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但须用丝线结扎出血点。

[疗效评价]

治愈：经治疗后出血停止，无并发症。

[专家提示]

临术上，约10%－15%的溃疡大出血病人，既往无溃疡病史，诊断较为困难，应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血，应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血，绝大多数经内科治疗可止血，仅5%￣20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查，注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其要注意贲门、胃底部有否病变，以免将出血病源遗漏而造成严重后果。