新生儿重症黄疸

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因父母血型不适合，会使新生儿发病, 知道这一点的人越来越多了，人的血型除了A、B、AB、O4型外，还有Rh阳性和Rh阴性.Rh阳性的男子与Rh阴性的女子婚配时，会发生Rh不适合症，而引起新生儿的重症黄疸.黄疸会侵及脑的基底核，故又称之为核黄疸，会使孩子处于脑性瘫痪的状态。因此，提前检查血液中有于Rh抗原的夫妇越来越多了。白种人中间Rh阴性的人约占15%,而日本人中只有0.5%。在这0.5%Rh阴性人当中，大部分是女性。因此，那些即将成为母亲的人都十分担心。

丈夫几乎全部都是Rh阳性。丈夫是Rh阳性，妻子是Rh阴性的夫妇，生出的婴儿也不全都发生Rh不适合症。在丈夫是Rh阳性，妻子是Rh阴性的夫妇中，实际发生Rh不适合症的，约20--30人中有1人。这是由于母亲本身产生针对Rh抗原抗体的方式多种多样的，以及所生的孩子也有是Rh阴性的。Rh阳性红细胞进入Rh阴性的女性体内，开始形成抗体并附着在Rh阳性的红细胞表面，使其遭到破坏，这就是Rh不适合症的原理。Rh阳性红细胞进Rh阴性的女性体内有两条途径：其一是在接受输血时由于不注意所造成。Rh阴性女性需要输血时，一定要检查所供血液中中否有Rh抗原。其二，是在第一胎胎儿生前后获得一般不能从胎盘间隙通过的Rh阳性红细胞时形成的。在未产生抗体之前，胎儿就离开母体。所以第一胎胎儿的血型即使是Rh阳性，但红细胞也未经破坏。这就是每胎胎儿很少患重症黄疸的理由之一。

但是，第一胎生了Rh阳性的胎儿的母亲，其体内已经产生对Rh抗原的抗体。下次妊娠，当胎儿仍是Rh阳性血型时，就有可能发生Rh不适合症。再者，在妊娠前，母亲接受Rh阳性的输血，也会在其体内产生对Rh的抗体。因此，即便是第一胎，这个孩子血型是Rh阳性，红细胞也遭到破坏。不过，所有这类女怀孕时，其血液中并不能有这种抗体。也有一直不产生抗体的，即便是这样，在临近分娩时，由于稍微进入一一点胎儿的红细胞，也会使孕妇突然出抗体。

如果一开始就能在线体中找到抗体，那也是在母体的抗体增多的时候。那时胎儿的红细胞被来自母体的讥体所破坏，这样就难免出现死胎，或者出生时，胎儿出理重症黄贫血(Rh幼红细胞血症)。这就无法营救了。这时并没有黄疸，应使用成为黄疸来源的胆红素，处理母亲的肝脏和胎盘，以免进入胎儿血液中。

婴儿一般发生黄疸都是在生后数分钟或数小时，这是因为母亲体内的抗体在分娩前突然增多。这些抗体进入胎儿的血液中，把胎儿的红细胞团团包住，使红细胞遭到破坏，红细胞被破坏后，就会出现血红蛋白。血红蛋白在肝脏里会变为胆红素，如果肝脏十分成熟时，能把它转变为可溶于水的直接胆红素，然后由尿中排出。胆是初生婴儿，肝脏功能弱，只能制造不能溶于水的半接胆红素。由于这种胆红素易于溶于脂肪，因而能进入脑核，妨碍细胞摄取氧气。结果使一部分脑细胞坏死，而后引起严重病变(核黄疸)。

Rh不适合症之所以对小儿有害，是因为孩子的血液中间接胆红素增多所致过去认为，每100毫升血液中含间接胆红素在15毫克以下时，一般不会引起核黄疸，所以只要将其量保持在20毫克以下就可以了。然而，经其后的研究表明，是不能划出如此严密的界线的。就是15毫克，如若长时间继续，亦可出现核黄疸。早产儿10毫克以下也有可能出现核黄疸，治疗应根据情况有所不同。

婴儿血液中的间接胆红素减少时，就可以防止核黄疸。为此，应尽量减少婴儿体内的红细胞破坏。来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上，要发生溶血，将这种危险的红细胞排出体外，改换成健全的Rh阴性红细胞，就可以预防溶血，消除形成间接胆红素的来源.输血时，最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液如果找不到时，用O型的Rh阴性的血也可以。这就是患Rh不合症的婴儿需要血输血的原理。丈夫为Rh阳性,妻子是Rh阴性时，都没有必要给所有的婴儿进行换血。应在婴儿将经相起核黄疸时，再做换血。有人担心胎内会不会发生异常？母亲的Rh抗体在64倍以下时，胎儿都是健康的。问题在于出生之后。丈夫是Rh阳性，妻子是Rh阴性时，在第二次分娩(也包括流产次数)，可在有输血条件的医院进行.新生儿出生后，可及时对其血液中的间接胆红素作定量检查。必需要有达到新生儿两倍的血液量，才能换掉90%的危险红细胞。换血，可用乙烯树脂管通过婴儿的脐带，作静脉输入。

为了预防Rh血型不合症，可对Rh阳性丈夫的Rh阴性的产妇初次分娩后72小时内，注射Rh免疫球蛋白。据报告说，最近采用这种方法预防产生Rh抗体，效果良好.新生儿重症黄疸并不完全是由Rh不登下引起，极少数可由ABO不登下所引起。例如在血型方面，丈夫是A型，妻子是O型，或者丈夫是B型，妻子是O型的。ABO不合症引起的重症黄疸，比Rh不合症所引起的要轻得多。

早产儿也有发生重症黄疸的，他们的肝脏功能不全，直接胆红素由尿中排出，而间接胆红素积存在血液中。不管什么原因都应检查间接胆红素，如果认为有危险时，同样也要换血。头颅大血肿，尽管不是血型不合症，但婴儿的黄疸加重，可考虑是血肿中的红细胞发生深血现象。不过， 这种情况是极少的。应用注射针扎入血肿，将血抽出为好。