宋文光：中耳炎or感冒 应先查耳鼻喉(2)

·急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是因中耳粘膜的化脓性炎症，多见于冬春季节，在全身抵抗力降低时较易得病. 好发于儿童。急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入了鼓室引起的，常伴随咽鼓管、乳突气房粘骨膜的炎症。常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳, 因此比成人更易经此途径引起中耳感染。

·慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎为耳鼻咽喉科门诊常见病，中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。慢性化脓性中耳炎以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。

·骨疡型中耳炎

骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死;粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

·胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊外侧有一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

胆脂瘤性特点如下：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔(右3图)。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质,使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。所以“胆脂瘤型中耳一定要尽早手术治疗”。手术类型为：改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除炎症，预防并发症，并且需要酌情做鼓室成形术以提高听力。

一般急性中耳炎在门诊治疗就可以治疗，而慢性中耳炎、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等则需要住院治疗，甚至手术治疗才有可能根治。急性中耳炎门诊治疗，包括中耳炎的治疗，还包括了诱发中耳炎的鼻炎、咽炎等上呼吸道感染疾病的治疗在内。而像骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，因为需要根据情况做x光、CT才能对病变范围作出判断，再加上手术治疗，治疗费用昂贵，一般在500到上万左右，手术后也会有一定几率复发，手术的患者还需要预防上呼吸道感染，避免诱发中耳炎。

感冒 应该首先上耳鼻喉科检查治疗

专家在检查耳道

宋主任提醒：中耳炎越早发现早治疗越好，患者应该尽量在中耳炎急性期的时候就及时发现并治疗。如果有鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染的，也应该及早到医院耳鼻喉科治疗。“中耳炎常常是鼻炎、咽喉炎等炎症的并发症。往往人们有了打喷嚏、咳嗽、流鼻涕等症状，就以为是感冒，都到儿科、内科去看去了。而感冒实际上就是急性鼻炎，应该到耳鼻喉科进行检查，耳鼻喉医生才能针对鼻子、咽喉、耳朵做内窥镜的检查，对耳鼻喉内部情况有更直观的检查，对疾病作出更准确的诊断和针对性的治疗，才能更好地预防和治疗中耳炎。而这些检查治疗，在儿科、内科是没办法做到的，而且常常我们科室的中耳炎、鼻炎患者，都是在儿科、内科治不好了，才转到耳鼻喉科来，这样就耽误了最佳的治疗时机……”

宋主任介绍说，所谓感冒，在儿科、内科常常以“上呼吸道感染”为诊断，一般儿科、内科也就是以抗生素等来控制症状治疗。而实际上上呼吸道主要就是耳、鼻、咽喉，既然是耳鼻喉的疾病，应该到耳鼻喉专科做检查，才能做到针对治疗，而民众长期以来形成的误区是：感冒就上儿科、内科!这其实是错误的。“感冒”应该上耳鼻喉做专科检查和治疗才会有最好的效果。