什么情况才算是低钾血症呢？(2)

4.粗制生棉油中毒

近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，在一些省内又被称为“软病”。其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡，血清钾浓度明显降低。往往在同一地区有许多人发病。病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的。这些厂的生产工艺不合规格。棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。因此棉籽中的许多毒性物质存于油中。与“软病”的发生和随后的一系列研究，都是棉酚(gossypol)。“软病”时低钾血症的发生机制尚未阐明。“软病”的发现和随后的一系列研究，都是我国学者进行的。迄今为止，国外的书刊中，尚无该病的记载。

诊断

主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

与哪些疾病鉴别?

低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。

进一步的鉴别，应观察血容量状况和血压情况。若血压增高，则考虑醛固酮增多症、皮质醇增多症、liddle综合征等疾病;若血压正常，则考虑Batter综合征、Getelman综合征等疾患。

另外，低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病，如果有本病的病因存在，应该进行实验室检查，一般可以诊断出。

可以并发哪些疾病?

本病主要可引起以下的一些并发症：

1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。

2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。

3、高钾血症：对于低钾血症的病人，由于治疗时过度地补钾，有可能因为治疗不当，反而引起高钾血症，故为了预防高家钾血症，可将氯化钾加入5%～10%的葡萄糖液中。

4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故治疗时应严格观察尿量。

该如何治疗?

低钾血症，首先应积极治疗原发病，同时注意补钾，最好口服氯脂钾，因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾，一般只有在每日尿量在500-700毫升以上时，才允许静脉内补钾，输入液钾浓度以每升20-40毫摩尔为宜。口服补钾可用10%氯化钾溶液，每次10毫升，每天3次。保钾利尿药一般不用于治疗低钾血症，多与排钾利尿药合用，防止利尿时钾排出过多，同时可提高利尿药的效果。

如果为饮食问题则可多吃含钾丰富的水果、食物如：瘦肉、鳝鱼、花生、马铃薯、绿叶蔬菜、香蕉、吃含钾量多的食物，或者去医院打补钾针，一般打氯化钾。

如果在高温环境中工作令出汗多、或排尿多都会导致钾的排出增多，因此要注意适当喝些果汁或淡盐水。

低钾血症的治疗新报道

钾是体内重要电解质之一，低钾血症主要由以下几个因素引起：胰岛素、儿茶酚胺类激素、甲状腺素等因素促进细胞对钾的摄取，体内碱过多引起钾向细胞内转移，肾脏排泄钾增多或腹泻，摄入减少，钙离子拮抗剂、利尿剂、抗病毒药、泻药等药物因素。肾移植术后患者可因多种药物因素及排泄增多而出现严重的低钾血症。血钾<2.5mmol/L时可能发生横纹肌溶解，<2.0mmol/L时可能出现进行性麻痹，甚至呼吸心跳停止。因此对于严重低钾血症，及时纠正至安全水平是至关重要的。国内尚未见有关应用CRRT治疗肾移植术后并发顽固性低钾血症的的报道。

某医院应用CRRT治疗肾移植术后并发顽固性低钾血症1例。病人入院时血钾1.27 mmol/L，患者觉肌无力、头晕、频繁呕吐，经口服补钾、静脉补钾6g/d等对症治疗不能纠正，复查血钾1.41 mmol/L，予行CRRT治疗8小时后血钾逐渐上升至3.45mmol/L，肌无力、呕吐症状改善，后改用口服补钾血钾稳定，好转出院。低钾血症的纠正需小心谨慎，以免出现高钾血症。对于顽固性或严重低钾血症，尤其是血钾水平<2.0mmol/L可能出现生命危险时，静脉补钾已不能凑效，而行连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗来调整血钾水平比较安全有效。CRRT是通过调节置换液中的钾离子浓度与血液中钾离子交换而达到补充钾离子的目的，每小时置换液量可达4~6L，因此可在较短时间内将血钾提高至安全水平，1~2天即能将血钾水平调整到正常水平。对于治疗肾移植术后并发顽固性低钾血症十分安全有效。

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