在筛选无症状成年人大肠癌时应优选结肠镜检查

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摘要：根据7月20日出版的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine）中的两篇论文报道，在筛选大肠癌时应当使用结肠镜检查取代乙状结肠镜检查（N Engl J Med 2000;343:162-168,207-208 )。

WESTPORT, 7月20日（路透社医学新闻）：根据7月20日出版的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine）中的两篇论文报道，在筛选大肠癌时应当使用结肠镜检查取代乙状结肠镜检查。

在第一项研究中，俄勒冈州波特兰退伍军人医疗中心的David A. Lieberman博士及其在代号为380 的退伍军人协作研究小组工作的同事对3121位成年人进行了结肠镜检查。这些受检人员年龄在50至75岁之间，没有临床症状，而且几乎全为男性。

检查结果表明，37.5%的病人有一个或多个瘤性病变。10.5%的病人有更为严重的病变，如直径大于等于10毫米或者伴有绒毛结构的腺瘤，高度非典型增生，或浸润性肿瘤。

作者在文章中写道，与远端结肠没有腺瘤的病人相比，那些在远端结肠存在或大或小腺瘤的病人更容易有近端肿瘤形成。但作者同时也指出，在128 位有近端结肠肿瘤的病人中却有52%的人在远端没有腺瘤。

Lieberman博士及其同事还写道，结肠镜检查对于发现无症状成年人大肠癌是可行的，它可以确诊患有进展性肿瘤的病人。同时，通过结肠镜检查发现并去除病变黏膜，将使病人大大受益。然而，如果使用乙状结肠镜检查，就不能发现许多这样的肿瘤。

在第二项研究中，来自印第安纳波利斯,印第安纳大学医疗中心的Thomas F. Imperiale博士及其同事对1994位无症状病人的结肠镜检查资料进行了分析。这些病人的年龄在50岁或50岁以上，其中大约有60%为男性。

其中有97%的病人结肠镜检查到了回盲部位。在这些病人中，3.1%的病人被发现在远端结肠有严重病变，2.5%的病人被发现在近端结肠有严重病变。在有进展性近端结肠病变的病人中，46%的病人在远端结肠没有息肉，而在远端结肠没有息肉的病人中，1.5%的病人有近端结肠的肿瘤。

分析结果还表明，在远端结肠有增生性息肉、管状腺瘤或进展性息肉的病人中，分别有4%、7.1%和11.5%的病人有进展性的近端结肠肿瘤形成。这就提示，与远端结肠没有息肉的病人相比，这些病人发生近端肿瘤的相关危险系数分别为2.6、4.0和6.7。同时，老年和男性病人发生进展性近端结肠肿瘤病变的危险性大大增加。

Imperiale博士及其同事在总结中说，与结肠远端没有息肉的病人相比，有远端结肠息肉的年龄大于等于50岁的无症状病人更容易发生进展性近端结肠肿瘤。但是，如果只对结肠远端有息肉的病人进行结肠镜检查，那将漏掉将近一半的有进展性近端结肠肿瘤的病人。因此，目前仅仅根据远端结肠有无病变来决定是否对病人进行结肠镜检查的方案应当予以重新考虑。

来自波士顿麻萨诸塞州综合医院的Daniel K. Podolsky博士在这2篇文章的专家评论中写道，这2篇新的报道使内科医师更加怀疑，使用可屈式乙状结肠镜来发现大肠癌并不是一个最佳的手段。正如许多人所指出的，与使用乳房造影术来发现乳腺癌病人一样，使用可屈式乙状结肠镜来发现大肠癌只是合乎临床逻辑。现在是该重新考虑这种检查手段的时候了。