小儿脑瘫康复指南(2)

4、小儿脑瘫有哪些临床表现？

脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。

（1）运动发育落后：100天不能抬头；4个月后拇指向收，手张不开；5个月后不会伸手抓物；4-6个月不会笑，不认人，面貌异常；8个月不会坐；10个月不会爬；15个月不会走。

（2）主动活动减少。

（3）反射异常：原始反射延迟消失；保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。

（4）肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状。 ？从仰卧到坐起，头后倾，下肢伸，足屈，躯干后伸，伸肌张力增高。 ？仰卧位伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方正中位，呈角弓反张性躯干伸展。 ？俯卧位屈肌张力增高，不能抬头，臀抬起，肩着床，四肢屈曲。 ？头向一侧偏时，同侧上肢伸直，对侧上肢屈曲，呈射箭状。

5、小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么？

大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。

人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于"休眠"状态。受到反复刺激后，这些突触和神经环路，会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，一般约到6岁后，神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。