酚类物质暴露致白细胞总数减少调查分析

乐雅养生网导读：某研究所5名科研人员在“超临界流体技术处理回收废水和废弃物中难分解有害化学物质”课题执行过程中，利用苯酚(OH-Ar)、邻氯苯酚(OCP)和邻硝基苯酚(ONP)进行萃取处理模拟试验时感到周身不适，集体前往某医院就诊。经临床检查白细胞总数(WBC)有不同程度下降，就此来我所咨询。经现场卫生学调查并综合临床资料，认为此WBC下降征象应属吸入酚类物质所致职业性损害。……

某研究所5名科研人员在“超临界流体技术处理回收废水和废弃物中难分解有害化学物质”课题执行过程中，利用苯酚(OH-Ar)、邻氯苯酚(OCP)和邻硝基苯酚(ONP)进行萃取处理模拟试验时感到周身不适，集体前往某医院就诊。经临床检查白细胞总数(WBC)有不同程度下降，就此来我所咨询。经现场卫生学调查并综合临床资料，认为此WBC下降征象应属吸入酚类物质所致职业性损害。调查分析如下。

1现场卫生学调查

该课题研究是在自制0·3 L超临界流体萃取机(简称0·3 L装置)上执行的。分为样品预处理和上机萃取两个步聚。先将OH-Ar、OCP或ONP(酒精溶解)分别按4·94， 6·27， 2·60 g加入50 g土样中拌匀，然后移入布袋上机。实验室通风不良，0·3 L装置上各高压管路接头处因密封不严时有雾状气溶胶泄出。在漏气不影响萃取釜升压的情况下，一般不作处理。据介绍，人员在操作过程中可闻到较强的异味，气味较重时佩戴面罩，多数情况下不作特殊防护。1997年8月底执行OH-Ar试验，时间为1天。自1998年2月下旬、3月下旬起依次执行OCP、ONP试验至5月底结束，断续总计时间分别为10天和18天，每天4~10小时不等。试验为纯物理过程，不存在其他化学反应。暴露者在试验执行过程中无特殊药物服用记载。5人中4男1女(分别称为某甲、某乙、某丙、某丁和某女)，某甲某乙两人直接操作0·3 L装置。余3人辅助操作，间或脱离暴露。

2病例分析

2·1起病过程

5名暴露者1998年2月执行OCP试验初始即出现嗓子痛、头痛、头昏、乏力等自觉症状， 1个月后执行ONP试验时上述症状加重，被迫于5月底终止试验。后因暴露者全体除嗓子疼痛缓解外其余症状未见好转，于7月初首次集体前往医院检查。

2·2临床资料

首次集体就诊时，内、外、皮肤科检查除见咽部不同程度充血外，未查出其他阳性体征。实验室检查包括尿常规、血生化、肝功、B超等项目在内均无明显异常，血细胞分析仅2名直接暴露者WBC略低，未进行特殊处理。某乙在其后的复诊中因WBC逐步下降于11月底住院治疗。课题组余员于某乙住院3天后再次集体前往同一医院体查，血细胞自动分析16项参数中可见WBC普遍下降(见表1)，除某丁的在正常范围，其余人均超过正常值低限，并开始接受常规“升白”药物治疗，某甲同时被医院收治。通过三个月疗程， 4人自觉症状减轻， WBC回升至正常，但某甲停药后又出现反弹。某乙经治疗无明显好转，除6次血细胞检查中有4次PLT略低外(86×109~95×109L)，肝功、B超、血生化等复查结果未见异常，1999年2月行骨髓检查，血涂片分类正常，随后于4月出院继续门诊观察。

3讨论

事件发生的当时，由于没有职业卫生专业技术人员及时参与处理，故缺乏现场酚类物质浓度、血或尿酚、高铁血红蛋白等检测资料。但事件的发生具有暴露史明确，受害人员自觉症状一致， WBC减少呈群发性，且随个体暴露机会增多而递减等特征，因此可以认为此征象属中毒反应。职业中毒相关文献对由苯酚及其衍生物引起WBC减少的记载尚不多见。本次事件，中毒者的WBC减少、分类正常与所见报道[1，2]不符，这可能与涉及到的酚类物质品种以及临床检测时间不同有关。从试验记录来看，本次事件以OCP和ONP暴露为主，究竟哪种物质对WBC下降影响较大尚难判定。调查发现， WBC异常改变的群体低峰值在脱离暴露后半年左右出现，具有滞后性，且中毒严重者预后较差，这一现象应在职业医学临床实践中引起重视。