糖尿病患者遵医行为的调查研究(2)

2.3患者不遵医嘱的主要原因分析

2.3.1求医行为受条件限制。多数患者认为看病难，调查显示，只有32.0%患者有公费报销，其余是自费或半自费经济拮据导致患者治疗不完整;求医路程远，行为不便，担心给家庭添麻烦等因素，限制了患者的求医行为。2例IDDM型患者因求医不及时，药物中断，病情加重。

2.3.2医疗意向不明确。患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱。调查显示，56.8%患者未得到详细具体的运动、营养方面的指导教育。40.9%的患者认为吃药、打针才是治病，虽然有其它详细的医嘱，也只根据自己的生活随意安排。24.2%患者竟从未自己测过尿糖，16.7%患者只偶尔测尿糖，有4名患者经常求神拜佛求助于迷信治疗。患者在接受治疗时，医疗意向不明确，导致不遵医行为多，健康的自我维护能力低。

2.3.3治疗过程复杂难以坚持。糖尿病的治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持，药物治疗方面，有72.7%人员曾有过未准时用药的经历，一般发生在外出、节假日、求医不及时的场合;47%人未做到规律的运动，因为难以掌握活动适度，身体并发症多，住房窄小，运动场地缺少等多种原因;只有69.3%的男性和8.7%的女性在饮食上能合理控制，12%的男性不能戒除烟酒，患者虽然懂得遵医的重要性，但由于疾病的慢性迁延折磨，实施遵医的意志力较薄弱，知行未合一。

2.4糖尿病知识的来源

43.2%患者其糖尿病知识来源于医护人员，56.8%的患者其糖尿病知识既来源于医护人员又来源于书本、亲友等其他途径。

3讨论

3.1遵医行为在糖尿病控制中的重要意义

遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、节食或改变其它生活方式)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。[1]糖尿病患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏，如长期血糖控制不良，可引起一系列心脑血管疾病、肾衰、失明、截肢甚至过早死亡，并耗费大量的医疗费用，调查显示，已有90.1%的患者有不同程度的并发症。因此，护理人员在照料患者的过程中，应督促其遵从医疗方案，实现治疗的最佳目标。

目前，糖尿病的诊断与治疗已达到一个崭新的水平，口服降糖药及高纯度的胰岛素和自我血糖监测仪也日趋完善，[2]糖尿病只要控制得好，其期望寿命年与正常人一样，而患者自身的遵医行为却容易被人忽视。糖尿病病程长，治疗复杂，终生的饮食控制，长期的持续的药物治疗，患者因经济上拮据、生活上的不便降低自身的求医需求，又因医疗意向不明确未能得到正规治疗;69.3%的男性患者能得到合理饮食调理是因为在家庭中由配偶给予极大的帮助，却只有8.7%的女性能得到这种照顾;另外12%的男性不戒烟酒是因为难以忍受这种生活方式。本次调查表明，糖尿病患者的不遵医行为是相当普遍的。糖尿病患者的应激能力差，突然的天气变化、节日聚餐、 未能按时进餐、活动量过多、漏服药物、胰岛素未及时注射等均会引起血糖变化，轻者慢性高血糖造成对心、脑、肾等的重要器官的慢性损害，严重者导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，治疗难度更大，经济负担加重，又进一步影响遵医行为。

3.2有利于糖尿病遵医行为的措施

3.2.1采取有效的健康教育方式。医护人员通过健康教育的方式，对糖尿病患者传授糖尿病的知识和强调自我遵医的重要意义，通过对糖尿病患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，并能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康维护能力是至关重要的，调查显示：43.2%的糖尿病患者其糖尿病知识完全来源于医护人员，说明医护人员对糖尿病患者的健康教育更有其重要意义。

3.2.2建立良好护患关系。患者只有在治疗过程形成医疗意向才能具有良好的遵医行为，护理人员应努力提高自身的业务水平，应耐心细致向患者交待清楚各种治疗措施的细节，使患者对治疗有安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学医疗。糖尿病治疗措施不是“药到病除”，求医过程是短暂的，大部分时间在医院外自我管理，要展开社区卫生服务利用，争取家庭和社会的支持，呼吁社会医疗保险制度的健全，建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险，使患者病有所医。[3]家庭的支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪。护士在对糖尿病患者进行系统的教育的同时，对患者家庭的有关人员更应教育，力争帮助。