血透对血小板的双相作用

乐雅养生网导读：透析后血小板与纤维蛋白原非特异性交联增加，表明透析后血小板聚集的增加可能继发于透析对纤维蛋白原结合的作用，而不是对血小板反应性的作用。……

终末期肾病(ESRD)患者心血管疾病 的发生率极高，其中血小板反应性增高可能是原因之一。为此，美国佛蒙特州大学医学院的Aggarwal A及其同事设计了一项研究方案以观察血液透析对ESRD患者血小板反应性的作用。

研究人员应用流式细胞仪检测了36例进行血液透析的ESRD患者的血小板反应性。他们分别于透析开始和结束时在血透循环的动脉端和静脉端采血。根据血小板结合纤维蛋白原的能力(糖蛋白Ⅱb-Ⅲa的激活)和ADP(0、0.2和1.0 mmol/L)刺激后P-选择素的表达来判断血小板的反应性。他们还选取55例冠心病(CAD)患者和38例健康者作为对照。

他们发现，经血透循环后血小板反应性增加(结合纤维蛋白原的能力：动脉端28%±13%;静脉端47% ±20%; P<0.001)。尽管如此，在透析结束时1 mmol/L ADP刺激后P-选择素的表面表达仍有所降低(开始时动脉血40%±16%;结束时动脉血24%±15%;P<0.05)。

共聚焦显微镜显示，透析后血小板与纤维蛋白原非特异性交联增加，表明透析后血小板聚集的增加可能继发于透析对纤维蛋白原结合的作用，而不是对血小板反应性的作用。与健康者相比，ESRD患者和CAD患者血小板反应性增加相似。

Aggarwal等总结认为，虽然血小板和透析循环相互作用可增加血小板反应性，但是持续的透析可降低血小板的反应性。