控制哮喘的关键是预防(3)

(1)白三烯受体拮抗剂：如扎鲁司特20mg，bid口服，孟鲁司特10mg，gd口服，这类药物对上、下呼吸道的变态反应炎症均有抑制作用，兼有预防和治疗哮喘作用;

(2)血小板活化因子(PAF)拮抗剂：尚在研究中;

(3)血栓烷A1(TXA1)受体拮抗剂：日本研制的塞曲司特已上市，我国正在进行II期临床研究;

(4)肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬、曲尼斯特、色甘酸钠及其衍生物奈多罗米钠等。

(六)综合防治方案

1.教育：由于支气管哮喘是慢性病，哮喘患者及其家属能否正确认识哮喘病的发生机制环境中的致喘因子，能否正确通过判断自己的病情严重程度，能否正确掌握定量手控气雾剂的使用方法等，对于其防治哮喘的效果关系十分密切，因此，应高度重视对哮喘病人和家属的教育。由广大哮喘病人和医护人员共同参加的“哮喘之家”、“哮喘俱乐部”是群防群治、教育病人的好形式，在全世界许多国家和地区均已受到良好的效果。由于医护人员是该项教育的主体，加强对医务人员的教育也是相当重要的。

2.通过测定肺通气功能(PEF，FEV1)等客观指标判断哮喘病情：由于支气管哮喘属于心因性疾病，患者的主观因素和医护人员的主观因素均妨碍对其病情严重度的判断。肺通气功能测定指标中第一秒肺活量(FEV1)测定结果最为可靠，但需在医院应用专门的仪器，不便推广。峰值呼气流速(PEF)的可靠性与FEV1接近，仅需通过可随身携带的袖珍式峰速仪即可测得，可广泛开展。主要测定PEF的两项指标：(1)PEF实测值占颈计值的百分率(%)：轻度哮喘>80%，中度哮喘60%-80%，重度哮喘 <60%;(2)PEF昼夜波动率：PEF昼夜波动率(%)=(PEF最大值-PEF最小值)÷1/2(PEF最大值+PEF最小值)×100%，轻度哮喘为10%～20%，中度哮喘为20%～30%，重度哮喘为30%～40%，如果PEF昼夜波动率>40%，有近期内发生猝死的危险。

3.控制环境，避免接触致喘病：外界环境中的致喘因子(变应原、冷空气、烟雾、运动和上呼吸道病毒感染等)对于支气管哮喘的发生和复发起着极其重要的作用。因此，尽可能地查明与某个具体病人哮喘有关的致喘因子具有重要意义。详细询问病史，过敏原皮肤试验、支气管激发试验、抗原特异性IgE的测定、肥大细胞脱颗粒试验和嗜碱细胞组胺释放试验，以及必要的现场调查等，均有助于致喘原的确定。所有哮喘病人均应尽可能地避免接触环境中的致喘原。

4.为哮喘患者制定一份慢性哮喘的治疗方案(分级阶梯疗法)：哮喘的分级阶梯疗法：对于间歇发作性慢性哮喘，只要按需给予短效β2受体激动剂或其它能释解哮喘症状的解痉平喘药(如氨茶碱、抗胆碱药等)即可。哮喘发作的间歇期不必每天给药。但是，对于2—4级持续性慢性哮喘，除了必要时需根据病情应用各种解痉平喘药来控制哮喘症状外，为了掏气道的变态反应性炎症，减少和减轻哮喘的病情，应当每天给予吸入型糖皮质激素。随着病情程度的增加，每天所需吸入型糖皮质激素的剂量也相应增加，并应酌情给予茶碱控释片、长效β2受体激动剂等。

5.为哮喘患者制定哮喘急性发作时的治疗方案：临床医师应为每一个哮喘病人制定哮喘急性发作时的治疗方案，其中包括家庭治疗方案、急诊室治疗方案和住院治疗方案等。

6.随访：临床医师应与哮喘病人保持密切的联系，每一位出院的哮喘病人，均应定期加以随访，应定期由哮喘专家根据肺功能和病人记录的“哮喘日记”评定哮喘病情程度，现行治疗方案是否需要调整?量后想强调的是，每一个哮喘病人、病人家属及其经治医师都应明确，哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作、提高生活质量，而不是根治。只要正确地应用现有的药物，绝大多数哮喘患者是可以达到上述目标的。如果您经治的哮喘病人的病情没有控制或反而加重，在改善病人的依从性、教会他正确判断病情、正确使用袖珍式峰速仪、正确使用各种平喘药物的基础上， 应考虑调整现行的治疗方案。