产后妈妈尴尬——大笑咳嗽都漏尿

生完孩子后，不少女性或多或少地面临一个问题:盆底肌松弛、阴道松弛，生了多几胎的妈妈们，这个问题更为明显。年纪大的妈妈们，还可能因盆底肌松弛发生压力性尿失禁，大笑、咳嗽都漏尿，好不尴尬。

怀孕、顺产、剖腹产、更年期都会令盆底肌松弛

刘大妈今年已经50多岁了。前段时间感冒引发咳嗽，咳嗽不断时，她竟然有尿失禁的感觉。以至于现在每天出门，她都要垫着一张卫生护垫或卫生巾，以防漏尿出丑。

秦女士是一位3岁孩子的妈妈。2年前，孩子几个月大后，她和先生同房时，那种强烈的感觉几乎没有了，阴道松弛的问题让她好苦恼。还有漫漫几十年的生活，难道要这样下去吗?

广东省人民医院产科杜娟副主任医师告诉记者，女性有几个时期，都会导致盆底肌松弛。首先，怀孕时。此时，由于腰部向前突出，腹部向前鼓起、向下突出，使重力轴线向前移，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，逐渐变得松弛。其次，分娩尤其是阴道分娩时。分娩时，妈妈身体会产生松弛素，让盆底肌肉处于松弛状态，为分娩做准备。选择自然产的妈妈，阴道会受到胎头的挤压扩张，导致盆底肌肉的损伤、会阴的撕裂、会阴部神经的损伤。再次，更年期后，由于激素水平的急剧变化，盆底问题将愈发严重。

高龄产妇更容易发生盆底肌松弛

杜娟指出，盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。女性的盆底由肌肉、韧带、神经、血管组成，盆底肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、 阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。

盆底肌能起控便、控尿等括约功能，支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，提高性感觉及性生活满意度，维持阴道紧缩度及阴道内环境。因此，有的女性由于盆底问题严重，出现各种尿失禁、轻中度子宫脱垂、轻中度阴道膨出，以及阴道松驰、阴道疼痛致性生活不满意、性冷淡，反复阴道炎、尿路感染者，功能性便秘等。其中，女性尿失禁其发生率在50% 左右，生育仍是其发病的主要诱因，盆底肌肉损伤是主要病因。

“高龄产妇更容易发生盆底肌松弛!”杜娟表示，由于高龄产妇激素水平下降，肌肉弹性变差，生娃后，肌肉恢复能力进一步下降，产后盆底肌松弛的几率大于年轻产妇。

手术、生物反馈结合电刺激各有适合人群

专家指出，对付盆底肌松弛，目前有药物、手术和物理治疗三种。药物治疗多为抗副交感神经和抗痉挛的药物，但是，尚没有一种药物能完全恢复正常下尿路功能，目前对压力性尿失禁缺乏有效药物，而且药物有较多副作用，尤其是对老年患者。而手术治疗的术式种类繁多，如骨盆底肌悬吊、TVT、Fascia Sling等，但手术有一定的复发风险、费用高。“不是所有人都适合手术治疗。”杜娟称，盆底肌松弛导致重度尿失禁、脏器脱垂、阴道膨出、子宫脱唇、直肠膨出等情况的，更适合做手术。

生物反馈结合电刺激的物理治疗模式，相对来说费用较低，不用吃药和做手术，更容易接受。“先进行评估，了解盆底肌状况，再通过被动电刺激、半主动刺激，实现主动训练与刺激的结合，最后达到主动训练。”杜娟称，在医院学习一段时间后，可以在家长期进行生物反馈训练，定期到医院复诊即可。

她认为，产后42天妇女可进行常规盆底肌锻炼，计划第二次妊娠的经产妇，各种尿失禁，轻、中度子宫脱垂、阴道膨出、直肠膨出、膀胱膨出、慢性盆腔疼痛、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者，或反复阴道炎、尿路感染患者非急性期，都可以进行盆底肌训练。

专家推荐，每次治疗时间约30分钟。10次治疗为一个疗程，疗程视患者病情而定，轻度至少2个疗程，中度至少4个疗程，重度至少6个疗程，每个疗程结束后进行一次盆底肌评估，以进行治疗方案的调整。“孕前若能进行评估和训练，也会降低日后怀孕和分娩造成的盆底肌松弛几率和程度。”

产后盆底肌松弛可引起漏尿、内脏脱垂、反复阴道炎等，还会影响夫妻生活。专家指出，盆底肌松弛按程度可选择药物、手术或生物反馈电刺激治疗。