糖尿病足自我防护策略

张师傅今年四十八岁，患糖尿病已经十三年了。一直使用30R胰岛素早晚各一次控制血糖，空腹血糖控制在7～9mmol／L之间，餐后血糖控制在8～13.5mmol／L之间,经常自觉有乏力、双下肢麻木发凉，对冷热不敏感的症状。既往没有做过相应的肢体血管及神经检查。2011年春节因洗脚热水烫伤后出现右足脱皮起泡伴疼痛，烫伤大小约2厘米×7厘米，自用碘伏消毒，胰岛素及烫伤膏外敷治疗，三天后创面渐成黒痂，十天后创面皮肤开始出现白色腐肉，疼痛加重，溃疡面渐变为灰白色、潮湿，足趾颜色变暗，足背渐转红肿，疼痛难忍，到医院就诊。医生检查后发现张师傅右足背溃疡面大小约2厘米×7厘米，溃疡周围有黑色痂皮，下覆灰白色腐肉，足背皮肤红肿，大脚趾内侧及第二、三脚趾发白、第四脚趾发紫，伴黄白色粘性分泌物，足背动脉搏动减弱，双下肢震动觉减弱。 张师傅被诊断为糖尿病足病。 有些人会问，我经常被烫伤，怎么不会化脓呢？这就和张师傅的原发病有密切关系了。张师傅13年的糖尿病病史，平时血糖控制不理想，也没有进行相应的并发症方面的常规检查，在洗脚时水温过高没有及时发现，说明已经存在着感觉障碍方面的问题。如果早期发现，积极治疗和防护，就不会出现上面这种状况，就可以和糖尿病足说 “再见”了！ 预防糖尿病足，首先要养成良好的生活习惯，戒烟、限酒；合理饮食；控制体重；每日坚持运动；控制好血糖水平。其次，要注意生活细节，比如洗脚、穿鞋等。有些人可能认为这些都是小事情，但是正是从这些小事情做起，能够减少糖尿病足这个“大病”的发生。 1.学会正确洗脚：每晚用温水及中性软皂洗脚，只洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪）。水温＜38℃，洗前可用手肘测试水温，感觉障碍者可由家人协助或自备水温计。洗脚时间不宜超过10分钟。洗脚后用浅色、柔软、吸水性好的毛巾轻轻将脚擦干，特别注意擦干趾缝，但不要用力，以防任何微小的创伤。洗脚后可用润滑乳液或营养霜涂抹皮肤，轻轻按摩以保护皮肤防止干燥、皲裂，足趾间不要使用润滑乳液或营养霜。如果脚容易出汗可用滑石粉扑在脚上及脚趾间，多余的粉要拂掉。 2.学会正确修剪趾甲：选择在洗脚、擦干后修剪趾甲，因为此时趾甲较软，不易损伤。修剪时要平剪，不要剪得太短，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤造成感染。有视力障碍者，请家人帮助修剪。 3.每日进行足部自检：查看足部有无皮疹、红肿、青肿变色、破损、擦伤、趾甲内陷、水疱或皲裂、皮癣、鸡眼、胼胝、以及温度的改变等，尤其是注意检查趾缝间。观察不到时可用镜子反射帮助检查。如本人不能检查可请家人协助。 4.发现足部有病变时，及时到医院就诊。不要自行撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要用刀片以及鸡眼膏等有腐蚀性药物接触皮肤，以免发生溃疡；不要用碘酒等强刺激的消毒剂；不要使用紫药水等深色消毒剂，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆。 5.选择合适的鞋子：糖尿病患者的鞋要合脚，鞋面要柔软透气，鞋头宽大，使脚趾能完全伸直；鞋底柔软，不能过薄，以软牛筋底为宜，女性选择高跟鞋时以低坡跟为宜。选择在下午或黄昏时买鞋，因为此时脚容易发胀，买鞋不致过瘦，大小以后跟部能插进一指为宜。试鞋时，需穿着袜子两只脚同时试穿，穿鞋时动作要慢。穿20～30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。穿新鞋的第一天行走最好不要超过1小时，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。足部有畸形者要穿特制鞋，以免挤压畸形部位造成皮肤损伤。每日穿鞋前要检查鞋内是否平整、干燥，有无沙粒、裂缝、裸露的钉头等，鞋子有破损要及时修补；早、晚可穿拖鞋，但平时不要穿，不要赤脚穿凉鞋；任何时候应避免赤足行走，以免受伤。 6.选择合适的袜子：袜子要选择合脚、松软暖和、吸水性、透气性好的棉袜、毛袜或线袜，颜色最好为白色或浅色，袜腰松紧适宜，以免影响足部的血液循环。袜子要平整，袜子的内部接缝不能太粗糙，避免穿有破洞或缝补不平的袜子，否则会对脚造成伤害。冬季足冷时可以加穿袜子，夜间睡觉可穿护脚套。夏季为避免阳光暴晒灼伤皮肤外出时也要穿袜子。每日换洗袜子，保持足部干燥清洁。 7.改正不良小习惯：坐时尽量不要双腿相叠（俗称跷二郎腿），这样会使腿部麻木，影响血液循环。小腿及足部运动可改善局部血液循环，还可进行自我按摩，如果出现静脉曲张，避免按摩腿部。 从小事做起，提高生活质量，远离糖尿病足！