糖尿病治疗，饮食控制和药物治疗不能顾此失彼

——医院纪事75

有一对夫妇，60出头，都患有糖尿病，都有糖尿病家族史。不同的是，一个饮食规律，用药不规律，另一个用药规律，饮食不规律，结果二人的血糖控制效果却大不相同。

一年前，先是那位女士查出糖尿病，经人介绍首次看我的门诊，经用药治疗后感觉效果比较好就把她的老公也拉了过来。她的老公是个老板，当时发现糖尿病已经几年了，因自觉不太严重，所以用药不规律，降糖药想起吃就吃，一忙可能就忘了。二人的体型都是中等，只是她的饮食比较规律，而他的饮食很不规律，高热量饮食，经常饮酒，血糖控制的当然不好。

经过检查，他俩还没有出现明显的糖尿病并发症。我对她俩分别制订了治疗方案，并对他俩进行了健康教育。

从那以后，男士比较听话，开始规律的用药，生活方式也有所改善，虽然该吃吃，该喝喝，但油性的肉食明显减少，酒量也有所控制，后来几次复查血糖控制的都还不错。可这位女士就不大听话了，初诊那次治疗血糖控制的很好，此后便就放松了自己，尽管她的饮食一直比较规律，但她对用药不重视，以为只要饮食能控制，血糖就能控制。几次复诊，血糖控制的都不达标。

糖尿病是一种多基因病，其发病原因可简单概括为遗传+不健康的生活习惯，而糖尿病的治疗措施包括饮食控制+运动+药物治疗。

早期的糖尿病，通过饮食控制和运动，血糖也许能控制，但中晚期胰岛素功能受损后，药物治疗则是必要的措施了。

说起饮食控制，东西方还有文化差异呢。

欧美的一些糖尿病患者不太接受严格的饮食控制，他们认为，不能因为得了糖尿病就就没有资格享受美食了。饮食控制的不好，当然用药要跟上，所以欧美的糖尿病治疗用药量要更大一些。

而中国的文化讲究“克己复礼”，强调约束自己 来达到一定的境界，所以对饮食控制的要求要严格一些。但是，临床上也经常见到一些糖尿病患者，对“清教徒”式的生活感到厌倦，对长期的饮食控制要求不愿意接受，就像这位男士。遇到这种情况，加强药物治疗是一个主要措施。

总之，控制血糖达标是硬道理。糖尿病治疗的目的是，控制血糖，减少并发症的发生。饮食控制、运动、药物治疗同样重要，不能顾此失彼。但是，药物治疗仍是主角。

由于大部分糖尿病人需要终身用药维持治疗，所以遵照医嘱坚持用药是一个关键问题。遵照医嘱，通俗的说就是听医生的话，专业的说法称为治疗的依从性。

影响依从性的因素很多，除了患者对疾病的认知以外，医生合理的健康教育以及良好的医患沟通，以此赢得患者的信任，也可以大大提高患者治疗的依从性。患者越信任医生，就会越听医生的话。

此外，降糖治疗大都是一天三次用药，这和降压治疗每日一次用药相比，肯定比较麻烦，依从性当然也较差；还有，注射用药的依从性肯定比口服药的依从性要差。所以，加快医学科技的进步，开发口服、长效的药物也是提高糖尿病治疗的依从性主要措施。

要想控制血糖，听医生的话，依从性用药更重要。