中医治疗糖尿病三型辨证理论

我见到林老师的时候，她正在和几个病人攀谈，询问病情。林老师告诉我：“这些都是我多年的老病人，现在虽然得了糖尿病，但是恢复得很好，我们已经很熟悉了，成为了好朋友。” 这就是林老师，在短暂的采访中，林老师随意的笑，严谨的工作态度，孜孜不卷的研究探索精神一直在感染着我。简单的介绍过后，我说：“林老师，我来之前曾经在协和图书馆拜读过您的著作《中西医结合糖尿病学》，也列了几个问题。”林老师对中医治疗糖尿病的问题有着非常深入的研究。 林老师很谦虚的笑道：“哪里啊，我也只是简单的准备了一下，那就先从我们广安门医院谈起吧。” 早期工作积累 林老师说，广安门中医院是全国最早开展糖尿病研究的医院之一，早在1971年就已经有了自己的糖尿病研究小组，因为当时规模比较小，社会对糖尿病也不够重视，所以没有独立成科室。到了1976年的时候，我们的糖尿病研究小组就成为了国家重点课题研究组了。当时，我们已经开始设计表格，进行病历登记，个案逐一研究等工作了。 在最早的观察中，林老师就已经发现了有些病人胰岛素水平比较低，这些人发生糖尿病是很容易解释的，但是有些病人则刚好相反，他们的胰岛素水平甚至比常人还要高，却也发生了糖尿病，“因为不明白为什么？所以当时我们就研究这个。”林老师说。 当时还不知道这个现象是因为胰岛素抵抗，后来传来了西方的最新研究成果。不过在观察和研究这些现象的同时，研究小组也积累了大量的糖尿病资料，为后来的研究和发展奠定了坚实的基础。 首创三型辨证理论 林老师说，在中医治疗糖尿病的过程中，她观察到了很多与古书不符合的地方，我国古代记载糖尿病叫做“消渴”或者叫“三消”。什么是三消呢？上消属肺，中消属胃，下消属肾，分别代表糖尿病三个不同的病变阶段。可是很多早期糖尿病患者根本表现不出三消的症状来，但是通过检查，确确实实患上了糖尿病。 之后，她就在想，是不是糖尿病还有一些什么其他的规律可寻呢？通过多年的研究，她总结出了一套三型辨证理论体系。这个体系是把糖尿病的患病按照症状重新划分了时期。在根据不同的类型再施以不同的治疗手法。 阴虚燥热型。 从中医的角度上看，所谓口渴是因为体内有火有热，也就是火炎于上、阴亏于下，水火不相济所致。水源不充，体内的火就旺盛，津液亏竭，渴饮无度；热还可以伤胃，使人容易饥饿，肌肤消瘦。此外，热会伤肾，造成精气亏虚，尿量频多。 这就是三型辨证理论的第一种类型，也是糖尿病人最常见的类型之一。由于阴虚燥热型多见于糖尿病早期，若能积极治疗，均可恢复如初。但是与西医一样，中医也是不可能根治糖尿病的，所谓恢复如初，指的是改善临床症状，维持正常的血糖，而并不是完全治愈。 气阴两虚型。 因阴虚燥热可以伤阴耗气，而致气阴两虚。患者通常因心脾气虚而神疲乏力，出汗气短，心悸失眠，怔忡健忘、因肝肾阴虚而五心烦热、易怒暴躁等症。该型既是糖尿病并发症发生的早期阶段，也是并发症加重的病理基础、是并发症演变的枢机和防治的关键。 阴阳两虚型。 此型多以心肾不足，脾肾阳虚为主，往往发生于糖尿病后期，并发症多而严重。这个时期患者表现为畏寒倦卧、四肢不温、肢体浮肿、大便泄泻、小便清长、阳痿遗精等。脾肾阳虚，同时可伴心烦失眠，口干喜热饮等心肾阴虚之阴阳两虚症。 多见于糖尿病并发心血管、脑血管、肢体血管、以及肾，视网膜病变等病变，本型病情复杂。通过温补脾肾、益气养阴、活血化瘀类药物治疗，可延缓病情发展，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。 这三种类型中，气阴两虚型是防治并发症发生和发展的关键，所占比例高达75.9%，故认为是糖尿病基本症型。阴虚燥热型占11.2%、阴阳两虚型占12.9%。如果对气阴两虚型进行合理调治，那么就可以有效控制糖尿病并发症的发生和发展，如果调理的不好的话，就很有可能转为第三期。为此林老师着重对该型进行了系统的研究。 神奇中药“降糖甲片” 林老师说，降糖甲片是她最大的心血之一，是针对三型辨证理论中的第二型气阴两虚型而特别研制的，它的特点就是能够益气养阴，尤其是养阴，这点特别重要。三型体系中，人们会发现，阴虚是贯穿了糖尿病的每一个时期的。所以说阴虚才是糖尿病最重要的内在因素。 林老师带领的研究组历经八年的时间所研制的降糖甲片，并通过多中心，405例临床验证结果，该药降糖总有效率在75%以上。这个药获得了国家重大科技成果二等奖。 降糖甲片对轻型患者有一定降低血糖效应，中重型患者须要和西药联合使用。林老师认为决不能说，糖尿病患者单独使用中药就可以，那是言过其词。尽管在她的临床实践中确实也有使用西药无效加用中药使血糖得到控制的案例，但她始终强调因人而异，主张以中医药为主的中西药联合应用，两者互相扬长避短，产生协同作用，增强降糖力度。 为什么降糖甲片会有这样的效果呢？她对降糖甲片进行了拆方试验，最后得出结论是，该药中的益气成分能促进人体β细胞分泌胰岛素，而其中的养阴成分利于抑制α细胞分泌升糖素而达到降糖效应，显示了中药在调治糖尿病中独特的优势。 林老师指出，中药最大的优势就是预防并发症的产生以及改善临床症状。林老师最后说，发扬光大祖国医学是历史赋予我们的使命，我们必须实事求是，也是作为人民医生的起码职业道德。现在有些人为了某些目的而宣称中医可以治愈糖尿病，这是完全不现实的。是一种欺诈行为，正是这种人玷污了祖国的文化瑰宝——传统中医。 专家简介： 林兰，主任医师，教授，博士研究生及博士后导师。国务院具有突出贡献的专家，享受国家政府特殊津贴。全国中医糖尿病医疗中心主任、国家中医管理局中医内科内分泌重点学科学术带头人，中国中医科学院首席研究员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员，中华中医药学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员。中国中医研究院学术委员会委员；北京老医药卫生工作者协会知名专家委员会委员。从事以中医为主的中西医结合糖尿病及并发心、脑、肾、肢体等血管病变，以及内分泌代谢病专业的医疗、科研和教学工作。先后承担国家自然基金、国家“九五”“十五”攻关课题及“十一五”重大支撑计划等课题20余项，获国家级、省部级奖和学会奖等10余项。