2型糖尿病胰岛素治疗的新进展

近日，美国约翰霍普金斯大学医学院Thomas Donner等对2型糖尿病患者中胰岛素治疗的最新进展进行了整理。全文发表于《临床内分泌代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metab)5月刊。

2型糖尿病的特征是诊断时胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损，随病程进展胰岛beta细胞功能进行性紊乱。因此，胰岛素是维持血糖控制和预防糖尿病并发症过程中最常需要用到的治疗方法。在2型糖尿病患者中，当口服降糖药物治疗失败或出现症状及血糖显著升高时，可开始启动胰岛素治疗。

最近的研究显示，在现有的降糖治疗方案中额外加入基础、餐时、基础/大剂量或预混胰岛素可以显著降低HBA1c水平。

在各类胰岛素中，长效胰岛素类似物的夜间低血糖风险低于睡前NPH胰岛素，而对HbA1c的降低程度相当;地特胰岛素较甘精胰岛素和NPH胰岛素有减重优势;短效胰岛素类似物控制餐后高血糖比普通胰岛素更有效，且可轻度降低HbA1c水平。

对于有严重胰岛素抵抗的糖尿病患者，U-500比U-100胰岛素更便宜，且疗效更佳。

胰岛素的不良反应包括体重增加和低血糖。作者认为，以基础胰岛素联合二甲双胍、胰岛素促泌剂或二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂初始治疗可将这些不良反应风险降低。

在相当年轻且预期寿命较长、糖尿病病程较短以及少或无终末器官并发症的患者中，应尽量将血糖水平降至正常。而对于强化降糖获益可能较少或严重低血糖事件高危患者，HbA1c水平降至7%～8%更合适。