餐后高血糖应如何选药

餐后高血糖是2型糖尿病心血管疾病的危险因素,积极控制餐后高血糖对预防心血管疾病的发生与发展具有重要意义。目前控制餐后高血糖的口服降糖药主要有α-糖苷酶抑制剂和短效非磺脲类胰岛素促泌剂。

降低餐后高血糖——α-糖苷酶抑制剂

能延缓小肠内碳水化合物的分解,减慢小肠黏膜对葡萄糖的吸收,从而降低餐后高血糖。

1.阿卡波糖 如拜唐苹,用于治疗餐后高血糖历时较久,降糖效果较好,为控制餐后高血糖的首选药物。为了减少或避免服药后出现腹胀、排气等不良反应,在开始时剂量宜小,通常起始剂量为25毫克,每日3次,在进餐时与头几口食物一起嚼服,以后可根据餐后血糖水平逐渐调整剂量,最大剂量100毫克,每日3次。单独应用阿卡波糖不易发生低血糖,使用比较安全。

2.伏格列波糖 如倍欣,控制餐后高血糖常用剂量为0.2毫克,每日3次,饭前服,如降糖效果不明显,可将每次剂量增加到0.3毫克。老年患者应从小剂量(每次0.1毫克)开始。

餐时血糖调节剂——短效非磺脲类胰岛素促泌剂

它促进胰岛素分泌快而且短暂,降血糖作用亦快而短暂,所以称为餐时血糖调节剂。此类药物促进胰岛素分泌作用依赖于血糖浓度,当血糖浓度较低时,促进胰岛素分泌作用亦减弱,因此,一般不会引起严重低血糖反应。1.瑞格列奈 如诺和龙,开始剂量为0.5毫克,餐前15分钟内服用,以后根据餐后血糖浓度,可每周或每2周作剂量调整,最大单次剂量4毫克,最大日剂量不超过16毫克。对身体衰弱和营养不良者调整剂量时应慎重。

2.那格列奈 如唐力,口服后15分钟起效,1～2小时第一时相胰岛素分泌达到高峰,与血糖高峰相吻合,因而能快速有效的控制高血糖,所以那格列奈又被称为胰岛素分泌模式调节剂。控制餐时高血糖对控制2型糖尿病大血管病变具有重要意义。那格列奈常用剂量120毫克,每日3次,餐前10分钟内服用。

上述胰岛素促泌剂的有效性取决于胰岛B细胞功能状态,在糖尿病早期存在一定数量具有功能的B细胞,此时这类药物控制餐后高血糖效果较好。但当糖尿病进入后期,B细胞数量减少和功能受损明显时,这类药物控制餐后高血糖效果较差,甚至无效。临床上如发现2型糖尿患者多次餐前血糖过高,血浆胰岛素水平很低,反映B细胞功能衰竭,即使增加此类药物剂量也不能发挥降糖作用。

磺脲类胰岛素促泌剂——格列吡嗪

如美吡达,服药后30分钟即在血液中出现,血药浓度高峰出现在服药后1～2小时,因此能较好地控制餐后高血糖。开始剂量为2.5毫克～5毫克,每日3次,餐前半小时服用,一日最大剂量不超过30毫克。