乌头 附子 无蜜不热论

中医界有句经验之语，谓“附子无姜不热”，此诚真谛也。考仲景之书，乌头、附子与姜同用之方不少，代表方如四逆汤、理中汤，这些方剂对于寒痛证有显效。笔者叔父详查仲景之方及自己多年临床经验，认为“乌头、附子无蜜不热”，吾有幸执笔，详以论述，以陈此论与诸医。

《金匮要略》中乌头、附子与蜜同用的方剂共有六方，其中“乌头汤、乌头煎、乌头桂枝汤”为乌头与蜜同煎，“乌梅丸、九痛丸、乌头赤石脂丸”则是以乌头、附子与干姜和蜜同用为丸，此六方均可用于寒痛之证。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中“乌头汤”煎法云：“川乌五枚，口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，去滓，内蜜煎中，更煎之。”乌头煎、乌头桂枝汤煎法大致相同，而“乌梅丸、九痛丸、乌头赤石脂丸”则是以乌头、附子与干姜和蜜同用为丸。仲景用药绝无虚妄，故笔者叔父认为“乌头、附子无蜜不热”。

临床运用乌头、附子治疗寒性痛证实属不少，而且大剂量运用乌头、附子亦常见到，有些医家甚至以大剂量运用乌头、附子为自己用药特色。临床中诸多寒痛证并非仅用大剂量乌头、附子就能一蹴而就，笔者叔父曾将附子用至60~100克，但临床收效甚微，有时即使是大剂量附子和干姜同用，疗效也不理想。叔父百般思索及详查仲景用药，发现仲景治疗寒痛证往往将乌头、附子与蜜同煎，以后临床用药中叔父注重乌头、附子与蜜同用，且认为乌头、附子用至15克左右时其效甚猛，不由赞仲景用药之精妙！

有病案为证，案一，一男子，25岁，双膝关节冷痛，初用乌头医治无效，后改用乌头与蜜同煎，一剂痛减，冷消大半矣。

案二，一媪，58岁，体瘦面黄，颧高腮枯，眼深眉高，舌淡苔白厚，两边及舌根尤甚，咽红肿痛，头晕目眩，消化不良，动辄呕泄，最苦全身冰冷，夏月着厚衣仍感冷恶风，以背腿为甚，因于坐月子中其触冷水，更年期加重，胆囊切除，诊后，以麻黄附子细辛汤加减治疗有效，但天变即复发，一年余病不除根，后用川乌加蜜，三剂而顿感浑身温和，前所未有。

乌头、附子治疗寒痛证自不赘言，然为何乌头、附子与蜜同用则有奇效，《神农本草经》云蜜“益气补中，止痛，解毒······”，《本草纲目》则说“熟则性温，故能补中”，历代医家都认为乌头、附子与蜜同煎是解附子之毒，殊不知乌头、附子得蜜则热效更甚，且蜜亦可止痛；蜜得乌头、附子补中更佳，乌头、附子与蜜同煎温阳止痛之功倍增，真可谓相得益彰。故而笔者叔父提出“乌头、附子无蜜不热”，其理奥妙无穷矣！