2型糖尿病的胰岛素治疗

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗、高血糖为特征的一类疾病，随着疾病的进展，往往合并胰岛素分泌缺陷。胰岛素由胰腺内的胰岛b细胞分泌。有两种情况导致2型糖尿病：华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科何文涛

（1）各种原因导致的胰岛素抵抗。这种情况类似货币贬值，物价上涨，100元买不到原来100元的东西了。1个单位的胰岛素不能起到原来1个单位胰岛素的降血糖作用，作用不敏感了，叫做胰岛素抵抗。肥胖、高脂血症、怀孕、全身慢性低度炎症反应（各种炎性因子的释放）、代谢引起的内质网应激、氧化应激等都可引起胰岛素抵抗。

（2）胰岛素分泌不足：糖尿病长期的慢性高血糖、高血脂刺激胰岛b细胞“过度疲劳”，胰岛b细胞不能产生足够的胰岛素来补偿胰岛素的抵抗作用，从而导致血糖的升高。这种“过度疲劳”在一定程度上是可逆的，因为在短期内通过外源性补充胰岛素让胰岛b细胞“休息”后，高血糖和高血脂作用解除后胰岛b细胞又可以恢复分泌常量胰岛素，糖尿病人仅需要生活方式干预而不需要任何药物治疗，叫做“糖尿病蜜月期”。

糖尿病的早期起病隐匿，无任何症状，不通过常规体检很难发现。很多病人出现典型的“三多一少”症状后才就诊，这时已经有严重的胰岛b细胞功能缺陷：胰岛素分泌减少。胰岛素是机体内降血糖的唯一激素，当胰岛素缺乏时只能通过两种途径解决：1 使用药物增加机体分泌胰岛素的量；2 补充外源性的胰岛素。

胰岛素经过人工基因工程及制药工艺的改造后有多种不同的规格：有短效胰岛素、超短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及短效/中效预混胰岛素等。胰岛素的治疗方式也多种多样，新诊断的血糖较高的病人可选择胰岛素强化治疗，空腹血糖高的患者可选择长效胰岛素治疗，而空腹及餐后血糖均升高的患者可选择短效/中效预混胰岛素治疗。

以下是常用的胰岛素治疗方案：

1 通过“生活方式干预 + 2种口服降糖药”血糖控制不佳时，可加用长效胰岛素，从0.2 U/kg/d开始，根据空腹血糖调节胰岛素的用量；若3个月后血糖不达标，需要换胰岛素方案。例如：二甲双胍 + 亚莫莉 + 来得时（甘精胰岛素）。

2 上述情况也可以采用“生活方式干预 + 2种口服降糖药 + 预混胰岛素”，预混胰岛素一般采用1-2次的注射方案。用预混胰岛素需要停用促进胰岛素分泌的药物（格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等）。预混胰岛素可以选用 诺和锐30，诺和灵30R，优泌林25R，优泌乐25，甘舒霖30R等。每日两次预混胰岛素起始剂量为：0.4-0.6 U/kg/d，通常按2:1分配至早晚餐前。每日1次预混胰岛素方案为：0.2 U/kg/d，晚餐前注射（仅用于甘精胰岛素无效，人胰岛素无效和拒绝2次注射的患者），如果空腹血糖在4.4-6.1 mmol/L，糖化血红蛋白>7.0%，或者空腹血糖> 6.1 mmol/L，不宜调大1次预混胰岛素方案，因为会增加低血糖的风险。

3 胰岛素强化治疗：初诊断的空腹血糖>11.1 mmol/L患者，通过持续皮下注射胰岛素（CSII）泵或用胰岛素多次注射（MDI）的方式调节血糖，2周后，92%的患者平均8天血糖达标，达标后2周停药，仅用生活方式干预，1年后，仍然有一半的患者血糖控制良好。

2型糖尿病人要根据自身的情况，在医生的指导下指定适合自身的治疗模式，把并发症降到最低，享受生活，享受人生！