规范胰岛素注射技术,全球首个“糖尿病规范注射日”正式设立

8月14日，在“2010年国际糖尿病教育管理论坛”期间，国际糖尿病联盟（IDF）主席Mbanya教授、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组组长郭晓蕙教授共同宣布，全球首个“糖尿病规范注射日”正式成立，并将时间定于每年11月7日。 胰岛素是治疗糖尿病的超级“武器”， 如何安全有效地进入人体是一个重要的问题，注射技术对血糖管理的影响已得到广泛的关注。但第二次全球胰岛素注射技术现状调查相关数据显示，中国相当大比例的患者没有进行规范注射。为了提高医患乃至大众的认知，中华医学会糖尿病学分会特设这一健康日，以达到“规范注射、安全达标”的目的。

世界卫生组织（WHO）曾有专家指出，糖尿病已经超过禽流感和艾滋病，成为亚洲地区首要的健康问题。我国最新的糖尿病流行病学调查显示，在年龄≥20岁的中国人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%。基于糖尿病所带来的巨大危害和沉重负担，遏制糖尿病在我国的蔓延已刻不容缓，糖尿病患者血糖的安全达标就尤为重要。 令人担忧的是，我国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较低，并形成了巨大的反差。2006年中国地区的糖尿病现状调查显示，仅26.8%的患者血糖控制理想，糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%；而73.2%的患者血糖控制未能达标（HbA1c＞6.5%），HbA1c＞8%的患者占28.3%。 在目前所用的降糖药物中，胰岛素的疗效最为显著，更容易帮助患者血糖控制达标。并且，随着研发的深入开展和临床经验的积累，胰岛素治疗在剂型、使用策略以及注射装置等都大步迈进。但胰岛素强大的作用和治疗效果间的差距却如此之大，不能不引起深思。

我国胰岛素应用者血糖达标率低 在临床诊断和治疗中发现，2型糖尿病在确诊时，50%的患者已经发生并发症。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）6年随访结果显示，从糖尿病前期发展到糖尿病，患者?茁细胞功能逐渐减退。UKPDS试验主要策划者、英国牛津大学Robert Turner教授曾指出，“对于胰岛素的治疗，我们既没有尽早开始，也没有达到足量和足疗程应用”。 随着对糖尿病认识的不断深入，糖尿病治疗理念也在不断变化。阶梯式治疗方案已有所动摇，目前临床上倾向于早期应用胰岛素保护胰岛功能、延缓?茁细胞衰竭、有效控制血糖、预防早期并发症的发生。 目前较多患者对胰岛素治疗存在误区，如认为只要接受胰岛素治疗就意味着病情很严重而心生恐惧；还有患者认为胰岛素容易导致低血糖比较危险；另外有的患者对注射胰岛素比较排斥，一则怕疼二怕麻烦；甚至还有患者认为胰岛素是激素，注射后会发胖。因此，清除患者心中存在的误区和障碍，尽快合理使用胰岛素，也是促进更多患者血糖达标的重要工作。 在我国糖尿病患者中，约有30%接受胰岛素治疗。纪立农教授指出，尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有1/4，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%。

超九成患者对胰岛素注射技术不得要领 第二次全球胰岛素注射技术现状调查，在2008年~2009年共纳入来自16个国家、171个中心的4532名患者，是迄今为止最大规模的相关调查研究。这一研究主要从糖尿病教育者和糖尿病患者两个角度调查目前糖尿病患者的注射习惯和注射中存在的问题。我国受试者占11.2%，共有来自10个城市20个中心的488名患者参与。 我国调查数据显示，94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射；15.8%的患者注射方法完全无规律；有30.6%的患者腹部注射时没有捏皮，如果使用8 mm针头就可能造成肌肉注射的风险；55.4%的患者没有注射完就松开皮肤皱褶；还有28.5%的患者针头重复使用超过10次，仅有10.7%的患者每次使用新针头。总之，我国注射现状与国际差距明显

郭晓蕙教授指出：“无论是国内还是国外，无论是医生、护士还是接受胰岛素注射的糖尿病患者，常常会忽视胰岛素的注射技术、注射笔和针头对于血糖控制的影响。胰岛素注射技术、注射笔和针头几乎已成为被遗忘的角落。大多数患者都不知道，它们与血糖控制有着密切的关系。” 有研究表明，随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。针头重复使用会影响注射剂量的准确性，因为使用过的针头内含有胰岛素结晶，从而堵塞针头妨碍注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误。 Chantelau E的研究结果表明，针头重复使用会造成针头卷边反刺，从而导致注射部位的出血，增加注射疼痛，而注射疼痛会直接影响患者依从性。有研究表明，在各种导致患者接受胰岛素治疗依从差的原因中，因注射疼痛引起的患者不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%。 此外，注射手法也很重要，影响着注射深度，从而影响胰岛素作用的发挥。对于针头的使用，目前建议使用5 mm针头，这样可防止由于胰岛素吸收过快而导致低血糖发生。对于8 mm针头，应该正确地捏起皮肤，45°进针。在注射部位，不规范注射还会导致局部脂肪增生，形成肿块。郭晓蕙教授遗憾地表示，对于如何正确处理使用过的针头，我国基本上处于无人关注和管理的状况，多数废弃针头被直接丢弃在普通垃圾中，这无疑增加了对环境和他人的危害。

规范的注射技术是有效胰岛素治疗的组成部分 纪立农教授强调，使用胰岛素者血糖控制不佳的一个重要原因是，患者对注射技术掌握不到位。但实际中，鲜有人重视注射技术对血糖控制的影响。岂不知，这一细节关乎成败。但值得庆幸的是，注射技术已经受到广泛关注，并加以规范。 即将在《Diabetes & Metabolism》发表的由全球100多位专家共同讨论制定的“糖尿病患者药物注射技术新推荐”中指出，注射技术和注射装置在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，注射技术与注射制剂同样重要。这项推荐还从多个角度讨论和阐述注射技术，比如注射治疗的教育、注射部位的选择和护理、注射装置的正确使用以及注射器材的处理等，都使得规范注射有章可循。