体重正常的2型糖尿病患者能用二甲双胍吗

吴经理今年45岁。他体重正常，只是腰围有些大。前不久，吴经理在一次体检时被查出患有2型糖尿病，医生建议他使用二甲双胍进行治疗。可吴经理的一位病友却告诉他，二甲双胍具有降体重的作用，只适合体重超标的2型糖尿病患者使用。像他这样体重正常的2型糖尿病患者不能使用二甲双胍进行治疗，否则会给身体带来损害。吴经理被弄得一头雾水，只好向我咨询：体重正常的2型糖尿病患者能使用二甲双胍吗？ 二甲双胍属于双胍类降糖药。此药已经被使用了半个多世纪，而且至今仍是治疗2型糖尿病的一线药物之一。二甲双胍之所以如此受到青睐，是因为它具有两个特点：一是具有双向降糖机制，二是具有降体重和降血脂的作用。 所谓双向降糖机制，是指二甲双胍既能通过抑制肝糖原的分解、改善胰岛素的抵抗、控制小肠对葡萄糖的吸收来降低糖尿病患者的空腹血糖，又能通过抑制二肽基肽酶－Ⅳ的活性、提高胰高血糖素样肽－1的水平来降低糖尿病患者的餐后血糖。而在这种双向降糖机制的共同作用下，糖尿病患者体内的糖化血红蛋白水平也会明显下降，从而可有效地减少其发生微血管并发症的几率。目前，全球的医学界已经达成共识：二甲双胍是降低糖化血红蛋白效果最好的降糖药之一，其降低糖化血红蛋白的作用要强于噻唑烷二酮类药物、α－糖苷酶抑制剂和格列奈类药物。 除了具有双向降糖机制外，二甲双胍还具有降体重和降血脂的特点。众所周知，肥胖是导致糖尿病患者胰岛素抵抗加重或发生高胰岛素血症的主要原因。而多数的口服降糖药都有使服用者体重增加的不良反应。二甲双胍具有降低肝糖输出量、减少人体对葡萄糖的摄取量、增加人体对葡萄糖的利用率以及改善脂代谢的作用，从而可有效地控制服用者的体重。此外，并发心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。而人体内低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平升高是引起心脑血管疾病的主要原因。研究表明，在所有口服降糖药中，只有二甲双胍具有通过增加人体外周胰岛素与胰岛素受体的结合率来降低人体内的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，从而可纠正糖尿病患者体内的血脂异常，预防心脑血管疾病的发生。 正因为二甲双胍具有上述两种特点，《中国糖尿病防治指南》才将其定为体重超重的2型糖尿病患者的首选降糖药，但这并不代表体重正常的2型糖尿病患者就不能使用二甲双胍。目前，已有足够的临床证据证明，二甲双胍对体重正常的2型糖尿病患者同样有很好的降糖效果，而且可以有效地控制此类患者体重的增长。此外，在我国体重正常的2型糖尿病患者中，有相当一部分人的腹围已经达到了腹型肥胖的诊断标准。研究表明，腹型肥胖也是引发心脑血管疾病的重要原因，故此类患者也应该首选二甲双胍进行治疗。 当然，体重明显偏低（低于正常体重20%以上）的2型糖尿病患者以及在服用二甲双胍期间体重下降过快的2型糖尿病患者，还是应该在医生的指导下换用其他降糖药进行治疗，以免给身体带来损害。