糖尿病患者吃什么药好？

常有患者问我：什么药好？我朋友吃xx药好，我能用吗？有没有比我现在方案更好的？北京医院内分泌科鲜彤章

患者的心情我能理解，但治疗方案只有最适合的，没有最好的，尤其是糖尿病的治疗。所以在获得患者全面信息前，这些问题是无法回答的。

2型糖尿病有有很强异质性的疾病。什么是异质性？就是都是糖尿病，都表现为血糖升高，但患者和患者之间的差异却是巨大的。这些差异主要表现为发病机制上：是以胰岛素抵抗为主的还是以胰岛素分泌不足为主的。简单的说，医生在接诊的一个糖尿病患者时会询问起病时的胖瘦、初发时血糖的高低、尿中有无酮体、对药物的治疗反应、治疗后体重的变化、有无糖尿病的家族史、个人的饮食运动习惯、有无高血压和高脂血症等问题都是为了帮助判断是以哪种类型为主的。第二，降糖治疗的目标也要个体化，一个40岁没有任何并发症的糖尿病患者和一个80岁有冠心病的糖尿病患者，降糖的目标也完全不同。第三，不同的降糖药物有不同的慎用或禁用人群，比如有的药物不能用于有腹部手术或疝气的患者，有的药物不能用于哮喘或心衰的患者。第四，医生还需要在考虑短期获益的同时考虑长远获益。短期获益就是把血糖降下来，但并不是能把血糖降得更低的药物就是好药，还要考虑长远的对心血管和胰岛功能的保护。

因此，回到开篇的问题，并没有哪一种降糖药绝对好，能解决所有患者的血糖问题。相反，需要内分泌医生获得患者的全面信息后，权衡利弊，把眼光放得长远才能为患者选择“对的”降糖药物。聪明的患者不会盲目的选择别人推荐的“好药”，而应该找专业医生全面评估后得出真正“对的药”。希望糖尿病病友都能少走弯路，找到适合自己的方案。