糖尿病也可引起消化系并发症

一、胃瘫：是一种胃运动功能异常，胃蠕动减弱或消失，使胃排空障碍，称为“糖尿病性胃瘫”。约50％以上的糖尿病患者有此并发症。患者可有恶心、呕吐、嗳气和上腹痛等症状。因胃对食物的排空延迟给血糖的控制带来一定困难。频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒，1型糖尿病患者则易发生低血糖。有些本病患者在胃内可形成梗阻性粪石，对此可通过内镜诊断，并给予粉碎粪石治疗。 诊断：可通过同位素标记的方法来评估胃排空延缓的程度。我院最近采用同位素锝(99MTc)标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便而实用，也是目前诊断胃瘫的金标准。我们以此法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，结果是胃半排空时间正常老年组为77．2土18．9分钟，故以96．1分钟为正常值上限，若超过该上限，即为胃排空延迟，可诊断为胃瘫。研究还发现，在老年2型糖尿病中是否并发胃瘫与血糖控制好坏有关。在血糖控制尚为满意 （空腹血糖≤7．8mmol／L，餐后2小时血糖≤11．1mmo]／L的30名患者中，大多数人胃排空时间在正常值上限以内。但在血糖控制较差的33名患者中，一半多的人有胃排空时间延迟。 治疗：应积极治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，是为根本治疗。对胃瘫的对症治疗，过去沿用的胆碱能制剂已为近年来发展的促胃肠动力新药替代。首推西沙必利，是一种5-羟色胺受体激动剂，可促进胃对食物的排空，有长期的疗效。剂量为口服5~10毫克，每日3~4次，均在饭前半小时服用，或者睡前加服一次。长期服用也能耐受。我院观察了同类药莫沙必利（商品名：加斯清）的疗效，证明莫沙必利对胃排空功能可起到显著改善的作用，无明显不良反应。最近有研究发现色加替罗（泽马可）为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂，认为也可用于胃瘫治疗。也有发现对血糖已控制的l型糖尿病患者合并胃瘫时，可长期服用AD2拮抗剂(Levosulpiride)治疗。多潘立酮（吗丁林）对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似，长期服用无胃复安的不良反应，但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险。 也有文献报道，以甲氧氯普胺（胃复安）、红霉素治疗胃瘫，认为均有一定的疗效，但是胃复安易发生神经症状的不良反应，红霉素为抗生素可引起细菌耐药，因此该二药均不适合长期应用。但如有胃瘫症状较重，不能口服药物治疗时，该两药均可短期静脉给药，待症状好转能口服时，再口服5-羟色胺4受体激动剂治疗。 二、便秘：并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题。便秘的发生多为结肠的运动迟缓所致。临床症状常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难，患者常服用通便药物才能减轻腹胀。长期便秘可引起结肠扩张，结肠憩室，从则发生假性肠梗阻，并可影响糖尿病的治疗。便秘也可引起粪性溃疡，在此病变基础上，也可发生肠穿孔。在诊断糖尿病并发便秘时，尚须排除甲减、高钙血症、低镁血症及药物引起的便秘。年龄>40岁者，必须做全结肠镜检查。 治疗：积极治疗糖尿病仍然是重要基础，对症治疗与一般便秘者相同。便秘是由于结肠运动迟缓所致，故促胃肠动力药，在理论上应可减轻症状，但根据临床观察，胃复安、西沙必利等促胃肠动力药，疗效并不满意。有提倡应用5-羟色胺4受体拮抗剂，如色加替罗、prucalopride，均有加速结肠转输的作用，值得今后试用。有报道以α-葡糖甘酶抑制剂（acarbose）治疗本病，证明该药对便秘有较好的治疗反应，同时对糖尿病的控制也有一定作用。