天花粉可以用于上、中、下三焦有热

天花粉为葫芦科多年生宿根草质藤本植物栝蒌或日本栝蒌的干燥块根。产于我国南北各地，秋冬季节采挖；鲜用或切成段、块、片，晒干用。天花粉味甘、微苦，性微寒，归肺、胃经。现行教科书认为其有“清热泻火，生津止渴，消肿排脓”之功效（《中药学》高学敏主编），具体如何运用却不甚了了。笔者兹把河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师阎艳丽教授临床应用天花粉的经验总结如下。

阎艳丽认为天花粉可以用于上、中、下三焦有热而津液耗伤者，其入药可为饮片也可研粉，且内服、外用兼可。

上焦之疾

天花粉应用于上焦之疾主要为肺热燥咳、肺热烦渴。一是肺热燥咳者，多见干咳少痰，痰中带血，或痰黏稠难咯，舌红或舌尖红，少苔，多配以麦冬、芦根等。二是肺热烦渴者，多见咽干鼻干，口渴欲凉饮，饮难解渴，舌红，苔黄而剥脱，多配以黄芩、知母、石膏等。

中焦之患

多用于因胃热而引起的消渴和胃燥引起的便秘等。一是胃热消渴者，多见消谷善饥，口干舌燥，口臭，舌红少苔，多伍以黄连、玄参、玉竹等。二是胃燥便秘者，多见大便燥结，口干欲饮，口唇皴裂，舌质红，苔黄而少，多伍以玄参、生地、芒硝等。

下焦之恙

《本草汇言》载：“天花粉，退五脏郁热。”一般用于下焦热邪伤阴之证，如淋证、不孕症等。一是淋证者，多见小便赤涩，淋漓不畅，咽干，舌红，根部少苔，多合用知母、黄柏、车前子、阿胶等。二是精液不液化或液化不良者，多见小便短赤，性欲强，腰酸，舌质红，苔黄，多合用知母、玄参、山茱萸、黄柏等。

阎艳丽说，由于中医历史源远流长，天花粉在不同的时期有不同的称谓。唐以前称为栝楼根或蒌根，《神农本草经》始载栝楼根，列为中品；汉代张仲景在《伤寒杂病论》中载栝楼桂枝汤、栝楼牡蛎散、栝楼瞿麦丸等方都是用栝楼根。

唐代虽有栝楼作粉的记载，但不称为天花粉，如《千金要方》卷二十一“消渴、淋闭、尿血、水肿”篇曰：“栝楼粉和鸡子暴干，更杵为末，水服方寸匕，日三丸服，亦得。”宋代始有天花粉的记载，宋·唐慎微《证类本草》载：“明州天花粉，图经曰：天花粉生明州……十一月十二月采根用。”

明·李时珍《本草纲目》中虽把栝楼根“并入图经天花粉”，但天花粉为栝楼根做成的粉，“其根做粉,洁白如雪,故谓之天花粉”。了解这些，在学习古医籍时才不至于“张冠李戴”。

阎艳丽认为天花粉有消肿、排脓之功，多用于外伤、疮疡的治疗。疮疡未成脓者其可消散，已成脓者其可溃疡排脓，常与白芷、穿山甲、当归等配伍。如乳腺炎初期，红肿热痛不甚者，可用石膏、白芷、天花粉各等分，共研细末，鲜丝瓜砸汁调成糊状，外敷局部，与内服药同时治疗，可以缩短治疗时间。

乳腺炎成脓期而脓液量少时，可用石膏、白芷、天花粉、乳香、穿山甲各等分，共研细末，鲜蒲公英砸汁调成糊状，外敷局部，不仅可以减轻局部的疼痛，也可以加速症状的消除。

阎艳丽强调，古文献中有天花粉“碍胎”的记载，现代研究也证实其含有的天花粉蛋白对绒毛滋养层细胞有选择作用，能使绒毛广泛变性坏死，纤维素沉着，绒毛间隙闭塞及阻断血循环，血循环阻断又加速绒毛的变性坏死，促使前列腺素释放而流产，故孕妇慎用。又因其性微寒，故脾胃虚寒者也应慎用。