胰岛素泵：强化血糖控制的利器

胰岛素泵的工作原理及应用现状

胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。

胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24 h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。

目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的优点

改善血糖控制

胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓糖尿病并发症的发生。DCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1型糖尿病患者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1c＜7.2%时，视网膜病变减少76%，神经病变减少60%，肾脏病变减少56%。减少血糖波动

与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3% )，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。

改善胰岛素抵抗

使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。

减少低血糖

使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。

胰岛素泵适应证

通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。

临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。

1. 血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；2. 无感知低血糖者；3. 频发低血糖者；4. 严重黎明现象者；5. 作息时间不规律，不能按时就餐者；6. 要求提高生活质量者；7.胃轻瘫或进食时间长者；8. 糖尿病患者的围手术期血糖控制；9. 应激性高血糖患者；10. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

胰岛素泵治疗展望

目前国外胰岛素泵的研制正向人工胰腺方向发展，试图将连续血糖监测和胰岛素输注相结合，使胰岛素泵完全智能化。目前已有的体外胰岛素泵已达到每5分钟接收1次来自血糖探头的血糖值，自动接收指血值并对探头进行校正，显示当前血糖值，绘制血糖趋势图，并具有低血糖和高血糖时报警功能，但尚不能自动根据血糖值计算胰岛素输注量。

另外，还有尚处于临床验证阶段的置入式胰岛素泵，是将胰岛素泵埋置在腹部皮肤下，通过遥控器来控制胰岛素的输注量，患者需要每45~90天到医院补充胰岛素。