甜蜜准妈妈拒绝“糖妈妈”–糖尿病与妊娠

糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题，对于糖尿病我们并不陌生，每个人都或多或少的与糖尿病患者有一定程度的接触。在我国，有调查显示大约每10人中就有1人是糖尿病患者，而大约每7人中就有一人血糖轻度升高，而在这些人中，女性并不比男性有任何例外。那么，作为承担人类繁衍重任的女性，妊娠期的血糖异常对于自身及下一代的健康就有更重大的影响。西安交通大学第二附属医院内分泌科吴娟娟

妊娠女性的糖尿病主要分成两种情况：一种是原来就已经诊断为糖尿病，现在怀孕了，这种情况称为糖尿病合并妊娠，这种状况比较好理解，目前占的比例较低。另一种情况是怀孕前没有或者不知道有糖尿病，在孕检时候发现血糖升高，这种状况被归成一个特殊的糖尿病类型，叫“妊娠期糖尿病”，在所有的出现糖尿病的妊娠妇女中，这种情况占绝大多数。无论以上那种情况，准妈妈的血糖控制状况对自己和胎儿都有非常重要的影响。

现在，几乎所有的准妈妈在产前检查时都会被要求做“糖筛”，也就是作妊娠期糖尿病的筛查。好多准妈妈会问，我就没有糖尿病，为什么要求做“糖筛”？而拿到结果后，一部分准妈妈会发现，我的血糖怎么比正常值要高呢？我是不是就成了糖尿病了？以后一辈子就成了糖尿病患者了？对孩子会不会有影响，会不会遗传给孩子，孩子也会得糖尿病吗？等等一系列的问题是妊娠期糖尿病患者及家属最常提出的问题。

胎盘是胎儿汲取营养的主要通道，而母亲的血糖是胎儿唯一的能量来源。但是，胎盘在支持胎儿的同时，会产生很多的激素，而这些激素中有一些会让准妈妈的身体对胰岛素不敏感，产生所谓的“胰岛素抵抗”，而准妈妈在孕期，特别是在早孕反应消失后，由于激素的影响，食欲很好，而且为了保证胎儿的营养，无论是家人还是自己，常常是主动进食很多，体重过快/过高的增加，这些又进一步加重了胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性进一步减低，逐渐的自己体内的胰岛素不能负担将血糖维持到正常的任务，逐渐的出现高血糖，成为妊娠期糖尿病。这种情况目前是越来越常见了，据调查，我国怀孕妇女发生孕期血糖异常的几率最高达14%。

无论是糖尿病合并妊娠，还是妊娠期糖尿病，准妈妈的血糖都对自己及胎儿的健康有非常重要的影响。正如前边所说，母亲的血糖水平是胎儿能量的唯一来源。因此，如果母亲长期维持一个高水平的血糖，意味着胎儿也长期接受高糖的营养，而一般胎儿自己的胰岛素会很好的把血糖转化、利用，那么，这过高的血糖除了一部分被胎儿作为能量利用外，剩余的葡萄糖就会被胎儿储存起来，变成脂肪等，孩子就会过快/过大的生长，最后成为巨大儿，造成分娩困难，而孩子由于长期暴露于宫内的高糖环境，将来发生糖尿病的风险也会比一般人大很多。另外，母亲过高的血糖水平，由于胰岛素作用不够，而维持胎儿和自身的所需的能量负担较重，因此，容易出现在血糖供能不顺时脂肪分解供能，而过多地脂肪分解会出现酮症酸中毒，危及母儿生命；另外，像妊高征、子痫、羊水过多等产科合并症发生的几率比一般准妈妈要大得多，而胎儿发生畸形、流产、死产等的几率也比普通人群要高，因此，无论是已经有糖尿病的女性还是妊娠期糖尿病的女性，孕期血糖一定要维持在一个合适的范围。

孕期发现糖尿病的女性，是不是以后一辈子就会成为一个糖尿病患者了？答案是否定的。由于胎盘是一个很重要的影响准妈妈体内胰岛素作用的器官，在分娩后，随着胎盘的娩出，胎盘产生的很多激素在母亲体内会骤然撤退，因此母亲对胰岛素的需要也会出现一个迅速下降的变化趋势，一般，分娩后母亲需要治疗用的胰岛素会逐日递减，直至不用。但是，这并不意味着这个母亲就此与糖尿病说再见，一定要在产后6周左右重新做糖耐量检查去确认血糖的情况，如果仍然正常，可以放下心来，但是，一定要记住，你是2型糖尿病的高危人群，一定要注意不要过胖，要有适当的运动，饮食要有所节制，以后要定期查血糖，将发生糖尿病的风险减低到最小。如果分娩后血糖一直没有完全正常，或者产后6周复查糖耐量有异常，就要和普通的病人一样到内分泌科就诊进一步治疗，这种几率相对较小。

那么，准妈妈在孕期血糖升高，该怎么办？既要把血糖维持到合适的水平，又要保证自己和胎儿充足的营养，该怎么治疗，要注意那些？

首先，跟所有的糖尿病患者一样，饮食控制和运动锻炼是基础。孕期糖尿病患者饮食控制要求少食多餐，可以分为三正餐三副餐，要有足够的蛋白质的摄入，远离油腻；运动如果没有产科并发症，可以每次20-30分钟，强度以心律不超过130次/分钟为宜。整个孕期体重增加不超过10-12kg左右；如果在饮食运动治疗后血糖没有达到控制目标，就需要胰岛素治疗，在孕期及哺乳期，胰岛素是唯一可以用的治疗药物，而且请放心，胰岛素是不会通过胎盘进入到胎儿体内的。随着孕程的进行，胰岛素的量可能需要逐渐加大，需要定期到糖尿病专科门诊调整。整个孕期血糖，空腹以维持于3.3-5.6mmol/L，餐后在4.5-6.7mmol/L左右为宜；在分娩后，如果没有特殊情况，建议母乳喂养，除了我们熟知的母乳喂养的益处外，对于糖尿病妈妈，母乳喂养可以改善胰岛胰岛素抵抗，有助于降低血糖，特别是有助于妊娠期糖尿病患者糖代谢紊乱的恢复。而新生儿在母亲体内已经习惯较高水平的血糖，出生后脱离母体，可能会出现一过性低血糖反应，所以要及时补充糖水。

注意孕期保健，合理的饮食和运动，保持平和的心态，在甜蜜的等待宝宝来到的同时，避免成为甜腻腻的“糖妈妈”，需要每一个准妈妈的参与和行动起来。高龄孕妇、肥胖、家族中有糖尿病患者的孕妇，属于高危人群，一定要在孕早期进行血糖检测，如无异常，在孕24周左右作糖耐量筛查；普通孕妇，建议24周左右进行“糖筛”。

总之，注意预防，及早发现，拒绝“糖妈妈”，孕育一个健康聪明的宝宝，是每一个家庭幸福的保证。