肝源性糖尿病的防治

肝源性糖尿病( H epatogenousdiabetes)是指继发于肝实质损害的糖尿病, 临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特点 。我

国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化。肝硬化病人由于肝纤维化, 肝细胞数量减少及门体分流使肝细胞血流降低, 肝烟台市传染病医院肝病科刘祥忠

对葡萄糖摄取减少, 加之有关糖酵解的酶活性下降, 使致葡萄糖利用明显降底, 导致糖耐量异常, 发生糖尿病。胰岛素抵

抗及高胰岛素血症是肝源性糖尿病的主要特征；此外, 肝硬化时与糖代谢有关的酶多数活性降低以及肝细胞膜上胰岛素

受体数量减少, 均与肝源性糖尿病发生有关；乙肝病毒直接损伤胰腺β细胞,可能是肝性糖尿病发生的机制之一。

临床特点：临床上肝源性糖尿病具有以下特点: ( 1)男性患病率高; 大多数在慢性肝病数年后发生糖尿病, 少部分患者慢性肝病与糖尿病同时发生; （2）缺乏典型糖尿病的多饮、多食、多尿症状, 往往为肝硬化症状: 乏力、纳差、腹胀、脾大、黄疸及腹腔积液所掩盖。空腹血糖正常或轻度升高, 而餐后血糖明显升高为特征; （3）糖尿病的轻重与肝功能损害程度成正比; 多数患者经积极治疗肝病及控制饮食可使血糖、尿糖恢复。

治疗原则：肝源性糖尿病的治疗应把肝病的治疗放在首位, 减轻肝细胞损伤, 避免肝硬化形成是减少肝源性糖尿病

发生的根本措施。且随着肝功能好转, 血糖明显恢复正常, 提示血糖的控制与肝功改变呈一致性。但应控制血糖, 当饮食控

制及适量应用降糖药物控制血糖不理想时, 应尽早应用胰岛素治疗，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7～8 mmol/L 为宜。

饮食护理：肝硬化与糖尿病均为全身性疾病，两病并存互相影响。在饮食上两者也有着一定的矛盾，肝硬化患者需要加

强营养，需高能量来促进肝细胞的再生和修复，而糖尿病患者则须控制饮食， 因此合理安排肝炎合并糖尿病患者的饮食，是

非常重要的。原则上补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物，进餐要定时、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食

多餐。每日摄入糖量300～400 g，这样既满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于太高，还有利于肝细胞的修复再生，

这对低蛋白血症和肝硬化腹水合并糖尿病患者更为适宜。但有肝性脑病、重度黄染持续不退或有加深趋势，以及黄疸极期时

要限制蛋白质摄入量， 同时还要避免进食过硬过烫的食物，药片应研碎后服用，以免诱发消化道出血。当出现呕血或黑便时，

应禁食24～72 h，待病情稳定，出血停止，且无呕血症状时可给予温凉流质饮食， 逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮

食。饮食宜少量多餐，不要过饱。

心理护理：肝硬化合并糖尿病患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制，使患者心理负担

重，易产生不良情绪。另外，大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上胰岛素就会终身应用，出院后不能解决注射问题

或嫌麻烦，故拒绝应用胰岛素。所以，应根据患者的不同情况，科学地进行心理护理。告诉患者只要按医护人员的指导适当控

制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。护士应密切护患关系，增

进感情交流，争取患者的信任，给患者以说明、劝告，鼓励和支持稳定情绪，并给患者以教育和指导。

健康教育和出院指导：在患者住院期间针对患者具体情况进行如下几方面的教育和指导：合理饮食、戒酒、注意休息、保

持心情舒畅，出院后定期复查肝功能。教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，自我监测血糖及教会患者或家

属正确注射胰岛素以及注射胰岛素的注意事项。告知患者随身携带卡片，并注明姓名、住址、病名，以便发生昏迷时能及时抢救。

通过对患者的综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。

肝硬化合并糖尿病均为全身性疾病，两病并存相互影响，使病情更加复杂化，肝硬化易导致糖代谢紊乱，使糖尿病

加重，肝硬化本身也可引起肝型糖尿病，特别是肝病较重的患者。故对于慢性肝病患者要进行空腹血糖测定, 必要时加测

糖耐量试验, 尽快做到早发现, 早治疗, 积极保肝控制原发病为主, 并尽早应用胰岛素控制血糖, 避免降糖药物加重肝脏损害

胰岛素具有降血糖，促进糖原合成作用，对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者，应尽早使用胰岛素强化治疗，总之，合理的护理措施，严密的病情观察，预防用药后低血糖反应，正确饮食指导和心理护理，使患者调整好心态，有战胜疾病的信心，减少并发症的发生是行之有效的。