谈谈糖尿病并发症之血管病变

糖尿病心血管病变 糖尿病心血管疾病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似，但也有其临床特点，主要特点有3条： 第一，发病率高而且发病时间早。国外资料表明糖尿病病人发生心血管疾病的机会比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病病人心血管疾病发生率高达15.9%。而且糖尿病心血管疾病发生的时间比非糖尿病者要早，30岁以下的糖尿病病人就可得冠心病。糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2～4倍，45岁以下糖尿病病人死于心脏病变的比率较非糖尿病者高10～20倍。 第二，女性的保护作用消失。本来女性得心血管疾病的机会低于男性，但是“得了糖尿病，男女都一样”了，女性得糖尿病心血管疾病的机会和后果甚至超过男性。心脏病变的发生率在女性糖尿病病人较非糖尿病者要高4倍，男性则高2倍，平均3倍。而且女性死于糖尿病心血管疾病者高于男性。美国有人发现，近年来男女非糖尿病者以及糖尿病男性死于冠心病的人数都下降，惟独糖尿病女性死于冠心病的人数仍在上升。 第三，不典型症状常见。由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛，让人想不到是心肌梗死，甚至贻误病情，造成严重的后果。其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压（平卧时血压高，而站立活动后血压反而低，甚至晕倒）、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。 那么应该如何防治糖尿病性心脏病变呢？造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，所以，糖尿病性心脏病也应以预防为主，其治疗原则和一般冠心病一样，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常症和高血黏稠度，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗血栓药物。为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。心功能不全或心律不齐则应去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。