美国糖尿病学会发布新版糖尿病筛查、诊断和治疗指南

为确实改善糖尿病患者健康和临床预后，美国糖尿病学会（ADA）近日发布了糖尿病筛查、诊断和治疗干预的实践指南，旨在为临床医生、患者、研究者和付费者等提供健康保健、治疗目标和评价工具方面的指导，以提高糖尿病的医疗质量。[Diabetes Care. 2008, 31(suppl 1):S5-S11] 该指南主要包括（括号内为推荐的证据水平）： 建议采用空腹血糖（FPG）诊断儿童和非妊娠成人糖尿病，不再推荐现行的糖化血红蛋白（HbA1C）（E）；建议非妊娠成年糖尿病患者HbA1C的靶目标值<7%（A）；无明显低血糖症的患者应使HbA1C尽可能接近正常值（6%）（B）；对于存在以下情况的儿童患者（包括严重低血糖症、预期寿命有限、存在并发症、糖尿病病史长和存在最轻或稳定微血管并发症），HbA1C达标不宜过于迫切（E）。 建议对存在至少一项其他危险因素的超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）的无症状人群，进行糖尿病前期和2型糖尿病筛查。此筛查应于45岁开始（B），如结果正常，至少每3年重复一次（E）；FPG或口服葡萄糖耐量试验（OGTT，75 g葡萄糖负荷），或二者联合适用于检测糖尿病前期或糖尿病（B），OGTT还有助确定空腹血糖受损（IFG）者的糖尿病风险（E）；在条件允许情况下，评价和治疗糖尿病前期患者的其他心血管危险因素（B）；糖尿病前期患者应每年监测糖尿病进展状况（E）。 为预防或延缓糖尿病，建议糖耐量减低（IGT）（A）或IFG患者（E）减重（5%～10%）和每周中度体力活动（如慢走）至少150分钟；糖尿病患者每周应保证至少中等强度（达最大心率50%～70%）有氧运动150分钟（A），除禁忌证外，2型糖尿病患者每周应完成3次耐力训练（A）；随访咨询能提高实施成功率（B），第三方付费应涵盖相关费用（E）。 存在IFG、IGT和其他危险因素，以及肥胖和小于60岁的糖尿病极高危患者，考虑二甲双胍治疗（E）。 个体化的医疗性营养治疗（MNT），主要改善患者能量平衡、超重以及肥胖的相关饮食、体力活动和行为（B）；对2型糖尿病高危患者采取一级预防（A）；遵从美国农业部建议，增加纤维和全谷食品摄入（B）；控制每日饱和脂肪酸摄入低于总热量7%（A），尽量减少反式脂肪酸摄入（E）；监测碳水化合物摄入是有效控制血糖的关键之举（A）；相比总碳水化合物，监测血糖指数和血糖负荷可能更有利患者的血糖控制（B）。 理想情况下，糖尿病前期或糖尿病患者应接受营养治疗（B）；糖尿病患者诊断时及其后均应实施糖尿病自我管理教育（DSME）（B），旨在改变其自我管理行为（E）和关注心理社会问题（C）；相关费用由医疗保险和其他付费者支付（E）。