蒺藜的妙用 花粉症处方辨证

蒺藜又名白蒺藜，其性辛味苦，微温，有小毒，归肝经，具有平肝解郁、活血祛风、明目止痒的作用，临床多用于头痛眩晕，胸胁胀痛，乳闭乳痈，目赤翳障，风疹瘙痒等。入汤剂常规用量为6~9克。笔者在临床上应用蒺藜治疗过敏性鼻炎、花粉症、湿疹瘙痒及淀粉样变皮肤病等取得良好疗效。但同时也发现，蒺藜的妙用在于对用药量的掌握上，否则必然不会收到预期疗效。

花粉症

杨某，男，52岁，花粉症病史10余年，每年春季即发，对绝大部分花粉过敏，表现为鼻塞、流鼻水、喷嚏、眼睑红肿、头重等，经多处求治疗效不显。2015年4月22日初诊，因症状加重影响日常生活，外用眼药水及滴鼻水等无效，遂来门诊求治。刻下症见：眼睑红肿干热，鼻咽部瘙痒灼热，喷嚏流涕，伴头重发热，乏力纳呆，便干尿赤。出门时戴双层口罩仍不能缓解症状。舌红苔薄黄，脉浮数。

辨证：气虚外感风热。

治法：益气祛风，解热通络。

处方：《医林改错》黄芪赤风汤加减。生黄芪30克，赤芍15克，防风10克，辛夷花6克，荆芥穗10克，蝉蜕18克，蒺藜9克，白芷6克。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者自述服第一剂后，症状稍可缓解，于夜间睡前自行加服一次汤剂，整体症状同前，舌红，苔薄黄，脉滑数。改方如下：生黄芪40克，赤芍15克，防风10克，蝉蜕20克，蒺藜30克，白芷5克，辛夷花10克，荆芥穗15克。8剂，水煎服，每日1剂。

三诊：本次服药后疗效明显，服药后症状可缓解约3~4小时，缓解期间症状全部消失，如同常人，之后需再次服药。仍两剂同煮，每日2~3次。眼睑不红不肿，鼻部瘙痒灼热感大减，偶有喷嚏流涕，乏力感有所减轻，仍便干尿赤。上方加芦根30克，白茅根20克，再进6剂。

四诊：述服药后病情稳定，用药期间症状完全缓解，二便通调，后以本方加减治疗一个月，无明显不适。