糖尿病的饮食调整

糖尿病饮食调整目的1、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少急、慢性并发症的发生危险。2、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。糖尿病病情控制程度理想与否可参考下表。陕西中医药大学附属医院心内科陈玲糖尿病控制目标项 目 理 想尚可差 血浆葡萄糖* 空腹4.4~6.1≤7.0>7.0(mmol/L)非空腹4.4~8.0 ≤10.0>10.0糖化血红蛋白**(%) <6.26.2~8.0>8.0血压(mmHg) <130/80130/80~160/95 >160/95体质指数*** 男<25男< 27男≥27( kg/m2)女<24女< 26女≥26总胆固醇*** (mmol/L) <4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白***(mmol/L) >1.11.1~0.9< 0.9甘油三脂*** (mmol/L) <1.5< 2.2≥2.2低密度脂蛋白***(计算)(mmol/L)<2.52.5~4.4 >4.5

注：*若用全血血糖，应换算**参考范围取决于测定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的资料***这些数据来自欧洲，血脂及BMI应在各国人群的正常范围内

我国临床常用营养治疗原则1、合理控制能量摄入 合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内，以配合治疗。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。患者实际测量体重超过理想体重的20%为肥胖，低于20%为消瘦。根据患者的体型和理想体重，参见下表估计每日能量供给量。体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，最好定期（每周一次）称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ(Kcal)/kg]

体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 84~105(20~25) 146(35) 167(40) 188~209(45~50)正常63~ 84(15~20) 125(30) 146(35) 167(40)肥胖 63(15)84~105(20~25)125(30) 146(35)

2、保证碳水化合物的摄入

碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200~350g，相当于主食250~400g。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每日200g（相当于主食250g），经一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加至250~300g（主食300~400g），并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数×100（glycemic index）来衡量。

一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素，进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响食物的血糖指数。各类食物的血糖指数见下表。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。必要时，为了改善食品的风味，可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。食用水果，也应适当减少部分主食。食物的血糖指数 食物名称 血糖指数食物名称 血糖指数主食类蔬菜类白饭 56±2青豆仁 48±5白面包 70±0胡萝卜 71±22 全麦面包69±2南瓜 75±9高纤面包 68±1水果类燕麦片55±6苹果 36±2玉米片(早餐谷类)84±3苹果汁 41±1小麦面条47香蕉 53±6通心粉 45樱桃 22 通心面 41±3葡萄柚 25米粉 58葡萄柚汁48马铃薯 56±1葡萄 43烤马铃薯 85±12奇异果 52±6 马铃薯泥 70±2芒果 55±5炸薯条 75柳橙 43±4洋芋片 54±3柳橙汁 57±3蕃薯 54±8桃子 28爆玉米花 55±7梨 36±3甜玉米 55±1菠萝 66±7扁豆 29±1葡萄干 64±11黄豆 18±3西瓜 72±13菜豆 27±5

近年的一些实验显示，一些单双糖，如果糖、蔗糖的血糖指数并不显著高于面包、米饭、马铃薯等复合碳水化合物，因此，美国糖尿病协会（ADA，1994年）提出的建议认为，糖类的总摄入量远远重于其供应形式，治疗膳食的设计应个性化、多元化，既要根据患者的健康状况和食物的血糖指数，又要顾及饮食习惯，使患者更易于配合，从而达到治疗糖尿病的目的。3、限制脂肪和胆固醇 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总能量20%~30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%；因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%~20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1∶1∶1。富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但鱼油除外；富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、花生油、各种坚果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不饱和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕榈油除外。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。4、适量的蛋白质 蛋白质供给与正常人接近，为0.8~1.2g/(kg·d)，占总能量的10%~20%。因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白质可达到或高于总能量的20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5~0.8g/(kg·d)。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。5、充足的维生素 糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症。供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。6、合适的矿物质 血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。7、丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20~35g/d，或15~25g/1000kcal。8、合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型，见下表；在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯。糖尿病膳食分型 分型 碳水化合物（%） 蛋白质（%） 脂肪（%）轻型糖尿病 60 16 24 血糖尿糖均高 55 18 27 合并高胆固醇 60 18 22 合并高甘油三酯 50 2030 合并肾功能不全 66 826合并高血压 56 2618合并多种并发症 58 2418

食物的选择宜用食物1、粗杂粮 如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。2、大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。3、蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。忌（少）用食物1、精制糖 白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物 如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。3、动物油脂 猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。5、酒是纯热能食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。食谱举例糖尿病食谱早餐 牛乳250ml，花卷（面粉50g）午餐 米饭（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），鸡蛋（55g）菠菜（100g）汤，烹调油5ml晚餐 白菜（100g）瘦猪肉（45g）煮通心粉（米粉85g），鱼片（草鱼80g）炒蕃茄（150g）能量 1410kcal 蛋白质 62.5g(18%)脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%)特殊情况及并发症处理糖尿病低血糖反应正常成人空腹血糖为3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L为低血糖。糖尿病患者容易出现低血糖，使用胰岛素的患者最常见。导致低血糖的原因有胰岛素过量、口服降糖药物过量、膳食过少或运动突然增多未及时进食等。主要症状是心慌、出汗、头晕、饥饿、烦躁、手抖、全身无力，严重时可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。营养治疗原则主要包括：1、症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等25g，或水果一个，十几分钟后症状可消失。2、病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。3、注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。饮酒后容易发生低血糖，因此，糖尿病患者应少饮酒或戒酒。糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症。患者除糖尿病症状外，还有肾功能不全的表现。其临床特征是持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留等，严重者可发生尿毒症。营养治疗原则主要包括：1、能量供给量应满足机体的需要，必要时可由静脉补充。2、蛋白质供给量适当限制。应根据尿量、尿蛋白丢失情况和氮质血症严重情度确定蛋白质供给量，早期患者蛋白质供给量应控制在0.8~1.0g/(kg·d)，晚期出现尿素氮潴留时，降为0.5g/(kg·d)。宜采用含优质蛋白质的动物性食品，如乳类、蛋类、瘦肉等，少用植物性食品，如谷类、豆类。可用麦淀粉、藕粉等淀粉类低（无）蛋白质食物代替部分米、面等主食。3、限制钠盐摄入。食盐应控制在2g/d左右，或更低些，根据病情补钾。