糖尿病自我管理

亲爱的患者朋友大家好！今天我们要学习的内容和每一位患者息息相关，这些内容涉及糖尿病自我管理的方方面面，大家也可以把自己日常管理糖尿病的好经验、好方法和我们一起交流分享。

既然自我管理对控制病情有这么多好处，我们应该了解自我管理都包括哪些内容。糖尿病的自我管理可以分为生活篇和治疗篇这两大方面，在生活篇中主要涉及饮食和运动两部分，在治疗篇中主要包括监测和药物部分。兰州大学第二医院内分泌科陈爱荣

大家应该都知道，糖尿病的特点是：终身性疾病，血糖水平变化快，个体差异大，仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标，绝大多数时间需要患者进行自我管理。 那么，进行自我管理有哪些好处呢？首先可以提高病友对糖尿病的认识水平；能提高治疗效果；有效的自我管理还能节约医疗费用,减少身体损害；对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。

饮食管理，就要先告诉大家饮食管理的原则：

摄入饮食热量要适当，不能超出每日所需总热量，保持收支平衡，不增加体重；平衡膳食，食物选择宜多样化，注意营养搭配比例，如目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5:3:2；坚持少量多餐，可选择每日3-6餐，在总热量不变的情况下少量多餐可以减少血糖波动；多饮水，每天6-8杯水，限饮酒，饮酒时需将热量计入每日总热量中，每日不超过1-2份标准量；饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡；家人参与到病友的日常饮食管理中，进行鼓励和督促，为管理效果锦上添花。

饮食管理的窍门，首先说一说如何控制食物份量。我们都知道，糖尿病的饮食需要计算热量，每天所需总热量换算成食物交换份，每日总热量不能超标，现在就告诉大家一些简单的控制份量的方法：使用标准量具控制食物份量，避免摄入过量食物，如图中所示的标准餐盘、饭碗、喝水的杯子和油勺；控制饮食后，有些病友经常说吃不饱，有哪些增加饱腹感的方法呢？可以在用餐时放慢进食速度，多吃绿叶蔬菜，因为这个热量很低；还可以在餐前、餐中增加饮水，餐后坚持短暂散步以分散注意力。另一个窍门是平衡膳食，即注意碳水化合物、脂肪和蛋白质之间的搭配比例。我们可以吃各种碳水化合物类食物，但份量不要太多；保证蛋白质每日的摄入量占总热量的20%左右，多吃蔬菜可以增加膳食纤维，但要限制炒菜的用油量，一般每人每天25克油，即2勺半。烹饪方法也有许多窍门，对于糖尿病患者而言，尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法，这样能减少用油量；少用炸、煎、烧，这些方法的用油量过多，做出的菜肴肯定热量超标。对于一日三餐的饮食搭配，我们建议早餐一定要有营养，午餐要吃得丰富，而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意：主食可以用标准碗盛米饭，确保摄入量不超标，一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小，可少量吃零食，但要从主食中减少相应的量。

生命在于运动，生命不息，运动不止。运动能给您带来什么呢？1.多保持积极向上的心态，是控制血糖的有效方式之一。2.运动可以帮助您减轻体重、增加体力，并感觉自己更加朝气蓬勃。3.无论您多大年纪，只要坚持运动就会有所收获。 既然运动这么好，我们就选择易于接受的运动方式开始运动吧，如日常活动中的爬楼梯、拖地板、逛商场，还有跑步、骑自行车、打球等 。逐步增加运动量的步骤：刚开始运动时，每次5-10分钟，每周2次即可；以后每次运动逐渐增加2-5分钟，使身体逐渐适应起来；当坚持一段时间后，感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动；以此类推，最后每周达到至少运动3-4次，每次坚持运动30分钟。运动前后都需要注意哪些问题呢？运动前要全面检查身体状况，有无不适感，穿着舒适的衣服，选择合适的运动场所，穿舒适的鞋并在运动后检查足部,在进行具体运动前做5-10分钟热身运动活动身体；运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动，使身体慢慢适应下来，并注意及时补充水分，最好能喝一杯温开水。在运动中需要有安全防控措施，如尽可能找个朋友一起运动，一旦感觉哪里疼痛或者呼吸费力，一定要停止运动。运动时可以补充水分，如果您运动时无法随身带水，那么可以在运动前先喝一杯水，运动后再喝一大杯。要随身携带应急糖果，以备低血糖时吃。可以带几小包糖果，一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或几片饼干等，发生低血糖时服下。随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向医生索取一张急救卡片，填写好相关信息后放在随身携带的包内。

预防运动中出现低血糖的方：1.避免单独进行运动；2.推荐在饭后1小时开始运动；3.如果要长时间进行中等以上强度的运动，如长跑，登山，则需要采取一些预防措施，如运动前及运动中适当加餐，随时监测血糖；4.有条件的病友可以在运动后监测血糖；5.进行较大运动后，进食量适当增加。

监测从广义上说应该是病情监测，包括一般监测，如糖尿病的症状、体征、血压、体重、腰围、臀围等；还有代谢控制指标的监测，如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等；另外，在糖尿病的病情监测中还涉及到慢性并发症的监测及日常护理。由于在医院进行监测的时间有限，大多数时间需要病友在家进行，而在家进行的监测中以血糖监测为基础，血糖的变化能反映病情控制的好坏，直接为病友的日常自我管理提供指导意义。

自我血糖监测（SMBG）是最基本的评价血糖控制水平的手段。能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，评价糖尿病治疗效果，及时发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，指导病友更有效进行自我管理；国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）等机构发布的指南均强调，自我血糖监测在糖尿病的综合管理和控制中起到积极作用。既然我们的生活中缺少不了监测，那么就做好监测日记。病友可以准备一个血糖监测记录本，在测各时间点血糖时记录相应的监测结果，并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间，对非日常的情况可以在备注中说明。如果病友的家人能够协助帮忙监测血糖，则对病情监控更有利。

降糖药是治疗高血糖的重要武器，在一般用药原则的基础上，我们需要注意以下：1.随着 β 细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案；2.药物治疗中注意平衡收益和风险，也就是药物治疗带来的好处应该大于药物副作用；3.使用胰岛素治疗的病友应注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合；4.应遵医嘱，科学用药，个体化用药。

用药原则中关于随β细胞功能减退需调整药物治疗：2型糖尿病是进展性疾病，随着病程的延长，β细胞功能会逐渐衰退，在病友β细胞功能尚可的情况下，我们可以通过饮食、运动等生活方式干预治疗来控制病情，使血糖达标；当仅生活方式干预不能使血糖达标时，就需要加用1种口服降糖药物进行治疗，如果一种口服降糖药物治疗难以使血糖达标，则可以加用另一种口服降糖药，在经较大剂量多种口服降糖药物治疗不能使血糖达标时，则需要启动胰岛素治疗，胰岛素治疗可以是在口服降糖药的基础上加用基础胰岛素或预混胰岛素；当加用基础胰岛素治疗血糖控制不理想时，可以进行基础-餐时胰岛素强化治疗或当每日两次预混胰岛素治疗不达标时进行每日三次预混胰岛素强化治疗，有条件者可加用胰岛素泵治疗。

用药的另一个原则中关于平衡收益和风险的问题，降糖药物的选择应该是为了控制血糖达标，达标的获益点首先是糖化血红蛋白<7%，其次是尽量避免或减少药物带来的副作用，如无体重增加，无轻度和重度低血糖。我们应该知道，病友会担心药物治疗中出现的低血糖和体重增加，低血糖发生频繁对病情控制不利，所以我们应选择低血糖发生风险低的药物，如第3代胰岛素——胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂。另一方面，体重增加会增加胰岛素抵抗，反过来加重病情，所以应选择具有体重优势的胰岛素。所以说，在2型糖尿病的治疗中大部分患者最终会进行胰岛素治疗。我们需要打消使用胰岛素治疗的顾虑，对胰岛素应该有一个正确的认识，即胰岛素是降低血糖最有效的武器，胰岛素类似物可以使降糖更有效，使病友的治疗更方便、安全。同时，不要忘了胰岛素在使用中需要注意以下几点：1.未开封的胰岛素保存在2-8oC，如冰箱冷藏室门边，切勿冷冻；2.预混胰岛素注射前需要充分摇匀；3.根据不同胰岛素的起效时间按时进餐，如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可邻餐注射，不需要等待，速效胰岛素类似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐时间；4.注意注射部位轮转，防止注射部位出现皮下硬结等；5.针头严禁重复使用，以免出现感染、出血等；6.刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测，病情控制平稳后可酌情减少监测。

定期到医院复诊也是自我管理中的重要内容。糖尿病是终生疾病，糖友应做到定期复诊：定期复诊有利于更好地调整更好地调整用药剂量以便血糖达标，定期复诊有利于预防和及时发现并发症。

自我管理每个部分都很重要，只有积极学习糖尿病知识，才能有效进行自我管理，所以糖尿病教育是自我管理的核心和基础。糖尿病教育的重要性：接受糖尿病教育可以获得健康知识，正确认识疾病与治疗，转变不良生活方式；还能提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等；有利于科学认识并治疗糖尿病，延缓并发症的发生发展，所以是糖尿病治疗和并发症预防中不可缺少的手段。

糖尿病秋季养生的一些常识，养生注意事项：1.控制饮食：秋季上市水果多，吃水果时，注意将相应热量从主食中扣除；限制脂肪摄入，严格控制体重，切勿盲目贴秋膘；进补不能乱补，饮食不要过于生冷，少吃刺激食物；2.注意防寒保暖，预防感冒：寒冷刺激可能诱使血糖和血压升高，导致糖尿病并发症；秋季天气变化，需注意防寒保暖，及时添加衣物，预防感冒；3.早睡早起 ；4.愉悦心情；5.适当运动。

糖尿病患者的足，在秋季需要进行以下护理：1.每天检查双脚有无异常 ；2.用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干，用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损 ；3.穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环 ；4.鞋子宜宽大一些，透气性更好 ；5.足部皲裂勿贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。

眼睛是我们与外界交流的窗口，秋季气候变化导致血糖波动，病友容易发生眼病，所以秋季眼部护理应注意：1.尽量保持血糖接近正常或正常；2.尽量控制血压在正常范围；3.治疗高血脂使之保持正常；4.戒烟；5.如果视网膜血管已发生病变,应避免剧烈运动；6.定期到医院检查眼睛 。

秋季天气干燥，糖友易发生便秘，积极防治便秘对血糖控制、视力和心血管系统具有保护作用，治疗应注意：1..慎用刺激性泻药；2.多食高纤维饮食，如蔬菜、水果等；3.多做揉腹、收腹提肛运动；4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易导致高血糖,不建议用蜂蜜治疗便秘。

进入秋天以后，夜长昼短，如果晚饭不能维持漫漫长夜所需能量和糖分，就容易发生夜间低血糖。病友如何预防秋季低血糖呢？1.定时、定量使用胰岛素或口服降糖药；2.准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等；3.外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用；4.随身携带糖尿病信息卡，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救；5.糖尿病人应定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖；6.养成良好习惯，戒烟，如饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒；7.不宜空腹运动，运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定。