糖尿病友“治”足常乐

在糖尿病患者中，糖尿病足病是严重的并发病，具有高致残率和高死亡率的特点。病人一般经历患肢疼痛、溃疡形成以至坏死的过程，最后因截肢致残或因不能及时截肢而死亡。因此，必须重视对糖尿病足的治疗。

基础性治疗

对于糖尿病足，要实施以下基础性治疗：

控制血糖 将血糖控制在理想范围内，是治疗糖尿病足的基础。常用的降糖药有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、甲基甲胺苯甲酸衍生物、胰岛素，该用哪种、如何联用，患者应在医生的指导下，根据具体情病制定合理安全的个人用药方案。

稳定血压 合并高血压的糖尿病足患者应重视降压治疗，以保护心、脑、肾等功能和改善下肢缺血状况。如血管紧张肽转换酶抑制药有改善血管内皮细胞功能的作用，可避免血栓的形成。

调节血脂 血脂异常可增加血粘度，破坏血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化和下肢缺血，致使足部溃疡难以愈合。因此，在糖尿病足的治疗中可给予调脂药，如以降低胆固醇为主的他汀类，以及以降低甘油三酯为主的贝特类。

“治”足四措施

进行上述的基础性治疗后，要针对糖尿病足采取治疗措施：

改善血液循环 采用扩血管、抗凝溶栓药，有利于大血管及微循环再疏通，肢端血流通畅，改善组织供血，促使下肢麻木、发凉、疼痛及坏疽等症状的好转和康复。临床常用的药物有低分子右旋糖酐、低分子肝素、尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物（阿替普酶）、蝮蛇抗栓酶、山莨菪碱、前列腺素E1、西洛他唑、阿司匹林等，根据病情可选用一种药物和2或3种药物联合应用。

抗感染 1.局部抗感染治疗。对坏疽局部的溃疡创面可用络合碘、酒精、生理盐水进行消毒，清除坏死组织，放置引流，或加用抗生素湿敷，或用碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）外溶液，促使创面愈合；2.全身系统抗感染治疗。糖尿病足溃疡常易继发感染，导致脚趾坏疽，致使病情迅速恶化。因此，要根据细菌培养和药物敏感试验的结果，选用合适的抗生素，给予足量、足疗程，以彻底控制全身和坏疽局部感染，减少坏疽局部蔓延扩大，防范毒血症、败血症的发生。如头孢霉素Ⅳ加克林达霉素，对控制感染有较好疗效；合并有厌氧菌感染者，可用广谱抗生素和甲硝唑治疗。

改善周围神经病变 最为常见的是神经病变和动脉缺血同时存在的混合型糖尿病足，在用活血化瘀药物的同时，要注意改善末梢神经功能障碍，常用的有：改善感觉神经传导速度的药物（如肌醇）；神经营养药物（如神经生长因子、甲钴胺、维生素B1、B6、B12等）；抗氧化及自由基清除药（如α-硫辛酸、维生素C、E等）；缓解糖尿病神经病变疼痛的药物（如神经妥乐平、卡马西平、依帕司他等）；有足灼热综合症的患者，可服用肠溶阿斯匹林、扑尔敏等。

全身支持疗法 对消瘦体质差的患者，要注意纠正贫血、营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱，合理补充蛋白质、氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素，以提高机体的免疫力，促进伤口早日愈合。

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糖尿病足的冬季护理

冬天气候干燥寒冷，时有寒潮过境，糖尿病足患者一定要重视足部的保养。

防寒保暖 隆冬时节，穿戴要暖和，防范寒冷侵袭。尤要注意下肢和足部保暖，以促进血液循环，加速体内酸性代谢产物的排泄。但不要使用热水袋或热水瓶暖脚，防止烫伤。

护好双足 每晚用38℃温水泡脚，洗脚后及时擦干。定期修剪趾甲，并把边缘磨光滑。穿的鞋袜要宽松合适，吸湿透气，干爽洁净。不要穿紧口袜、窄鞋、硬底鞋、高跟鞋，以免加重足部负担。有脚癣、皲裂、肼胝、鸡眼的患者要及时治疗，以预防局部感染。

严禁吸烟 烟雾中的有害物质可直接毒害血管，促使小血管痉挛，加重下肢缺血缺氧，导致糖尿病足恶化。因此，患者必须戒烟，并远离二手烟。

饮食合理 患者饮食宜清淡，禁食高脂、甜食、过咸、不易消化及辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、豆类食品；对糖尿病足部坏死的患者，因感染消耗大，应适当增强热量，但应注意热量摄入和能量消耗之间的平衡。每天喝白开水2500毫升左右，晚睡前和清晨各喝一杯温白开水，防止血液粘稠。

不能久坐 糖尿病足患者如久坐不动、双腿交叉坐，易压迫血管和神经，血流缓慢瘀积，加重病情。因此，不可长坐，在坐时尽量抬高下肢，以减轻足部压力，促使局部静脉血液回流。

常晒太阳 晒太阳可促进血液循环，有助于控制血糖，减少末梢神经炎和足部病变的发生。

适度运动 每天步行30分钟，打太极拳等，动则加快血运，有助于侧支循环的建立，增强下肢组织对缺血的耐受力，可有效缓解间歇性跛行症状。

心理保健 糖尿病足患者面对冬季寒冷阴霾的天气，易出现焦虑症、强迫症、恐惧症或抑郁症等心理障碍，而使病情恶化。因此，患者要调控和驾驭好自己的情绪，参加文体娱乐活动，有助于放飞心灵，对促进康复大有裨益。