老年糖尿病患者更应注意餐后血糖

中国健康教育中心公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示，60岁及以上老年人糖尿病患病率高达19.6%，这项调查是由中国疾控中心慢病中心等机构于2010年联合开展的。与普通患者相比，老年糖尿病患者症状大都不典型，且心、脑、肾等并发症多，因此更要提高警惕。

多数老年糖尿病患者仅餐后血糖高

多食、多饮、多尿、体重减少，即大家熟知的“三多一少”，是糖尿病的典型症状。然而，老年人由于机体功能逐渐衰退，大脑皮层的口渴中枢神经对口渴反应灵敏度比较差，加之多数老人身体肥胖，一些人还存在肾脏方面的问题，因此大都没有多饮、多尿等糖尿病的典型症状。许多老人患糖尿病多年却浑然不知，直到出现了心脑血管等方面的并发症，才去医院就诊，这时糖尿病病情已经很严重了。

那么，老年人怎样才能及早发现没有典型症状的糖尿病呢？

“最好的办法就是定期监测血糖。”河南省人民医院老年临床医学部内分泌科主任医师汪艳芳强调，老年人光监测空腹血糖还不够，必须监测餐后血糖。这是因为在临床上，大多数老年糖尿病患者的空腹血糖并不高，仅餐后血糖高（≥11.1毫摩尔/升）。

为什么大多数老年糖尿病患者仅餐后血糖高呢？这主要是因为在糖尿病早期，胰岛素分泌功能受损较轻，还可以控制空腹状态下的血糖水平，因此空腹血糖正常。但是，进餐以后，食物经过消化、吸收被转化成葡萄糖进入血液，导致血液中葡萄糖含量明显升高，需要有更多的胰岛素来维持正常血糖，这时受损的胰岛素分泌功能就不能满足机体的需要了，就会导致餐后血糖升高。

除了定期监测血糖，汪艳芳还提醒老年朋友，如果出现感染不容易控制、白天嗜睡、乏力、夜尿增多等问题，也可能是血糖过高的表现，建议及早到内分泌专科就诊。

老年人可适当放宽血糖控制标准

和普通患者一样，一旦确诊，老年糖尿病患者必须在医生指导下进行个体化治疗，千万不能听说谁谁用哪种降糖药效果比较好，就自行到药店购买使用，这样很容易造成血糖波动，甚至引起肝肾功能受损等。

根据老年糖尿病患者的特点，《中国糖尿病防治指南》提出在治疗时注意以下五个方面：

1.老年糖尿病患者多属2型糖尿病，多数病情较轻，若单纯饮食和运动治疗达不到要求，在选择口服降糖药时，避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药，如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。

2.选择降糖药时，要考虑老年人是否患有肝、肾方面的疾病，用药过程中，要注意检查肝、肾功能。

3.对疗程长的老年糖尿病患者，如果已经出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的糖尿病并发症，宜尽早改用胰岛素。

4.老年人对低血糖耐受差，后果严重，血糖控制标准较一般人宽松一些，空腹血糖

5.在医生指导下进行降压和调脂治疗。

睡前血糖低了要加餐，以防低血糖

糖尿病治疗就像走钢丝，血糖降少了不行，降多了就会有低血糖的危险。汪艳芳指出，一次严重的低血糖不仅会使之前的降糖治疗前功尽弃，更可怕的是，持续的低血糖还会导致血管收缩、血小板凝集作用增加，可诱发心绞痛、心肌梗死，引起缺血性偏瘫，造成意识障碍，进而引起摔倒、外伤、骨折等严重损害，严重者甚至会有生命危险。尤其对老年人来说，低血糖的危害会更大，这是因为他们的机体功能退化了，感觉不敏锐，往往等到低血糖引起昏迷、晕厥时才被发现，而此时的病情已经很严重了。

汪艳芳建议，为了避免低血糖的发生，老年人最好买个血糖仪，天天在家测血糖。由于夜里比较容易发生低血糖，因此老年人在晚上睡觉前一定要测一测血糖，如果此时血糖小于6毫摩尔/升，就要加餐了，比如喝点牛奶、吃两三块饼干，以防低血糖的发生。平时，特别是活动量较大的时候，老年人要随身带点饼干、糖果、点心等，一旦出现头晕、心悸、饥饿、反应迟钝等不适，要赶快吃点糖果、饼干等，同时注意坐卧休息，谨防低血糖发生。