权威糖尿病专家呼吁“通缉”低血糖

编者按：血糖控制得越好，意味着预防并发症的效果越佳。但就在人们努力控糖的同时，低血糖这个“小偷”悄无声息地出来捣乱了。它增加了糖友患心脑血管病的几率，让大家面临更大的死亡风险。如何“侦察”出糖友是否被低血糖困扰？堪称中国糖尿病“四大名捕”的中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授携手解放军总医院内分泌科主任母义明教授、卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授共同呼吁，“抓住”低血糖，刻不容缓。

人人要防低血糖

糖尿病患者的降糖治疗就像走钢丝：血糖高了不行，损害心、肾、眼等靶器官；低了更不行，会造成低血糖，严重的还会导致昏迷，危及生命。邱大爷患糖尿病两年了，血糖一直控制得很好。前两天，他带孙子去散步，一高兴多走了几公里，开始觉得特别饿，并没在意。后来越来越难受，还心慌、出大汗，等到被送进医院时已神志不清了。医生告诉他的家人，这是典型的低血糖表现。家人很不解：“糖尿病不是血糖高吗，怎么还低了？”其实，低血糖是糖尿病的常见并发症，患者对此一定要提高警惕。

正常人很少会出现低血糖，是人体内多种激素良好调节的结果。这些激素既有降血糖的胰岛素，也有升高血糖的胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素等。它们密切协调，将血糖控制在4―7.8毫摩尔/升的窄小范围内。但是，糖尿病患者因为内分泌紊乱，这些“掌管”血糖的激素配合出现问题，就出现了血糖特别高或特别低的异常现象。

低血糖是进行糖尿病治疗时常见的急性并发症。研究显示，一个糖尿病患者每两周会遭遇一次低血糖。此外，每年在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，14个人中就有1个人发作过一次或多次严重低血糖事件，并需要医生紧急救助。1/3的糖尿病患者在睡眠中，出现过低血糖。

由于低血糖对大脑有损害，时间久了容易有生命危险。一般人血糖低于2.9毫摩尔/升会感觉难受，而平时血糖较高的糖友当血糖降到6―7毫摩尔/升就会出现上述症状。发生低血糖时，身体会立即启动升血糖机制，动用储存的糖来尽量升高血糖，会伴随交感神经兴奋的表现：出汗、面色苍白；心悸(心率加快)；饥饿难耐；焦虑、紧张不安；肢体震颤和血压轻度升高。患者血糖下降速度越快，上述症状越明显。出现低血糖先兆症状，是身体在提醒你“快吃东西”。

血糖低怎么办

经常有患者家属问，发生低血糖时，我们根据经验给患者用降糖药，结果适得其反，使病情加重。到底该怎么办呢？怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，无法测定血糖时要暂时按低血糖来处理。1.如果只是轻度低血糖，患者神志清醒，可以吃15―20克糖类食品，如几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，最好用葡萄糖，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失。之后再每15分钟监测1次血糖。如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩尔/升，需再口服15克葡萄糖。如果血糖水平高过3.9毫摩尔/升，但离下顿饭时间在1小时以上的话，可适当吃些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。2.低血糖后意识不清者，就不要给其喂食物，应立即送医院。而对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次陷入昏迷，需要密切观察四五天。

值得强调的是，预防低血糖不同患者方法不同，对于打胰岛素的病人，一天要检测血糖3―4次；口服磺脲类或格列奈类降糖药的病人，一天应检测血糖1―2次。查空腹血糖和餐后血糖都行，如果发现血糖偏低，一定要加以注意，找医生调整药量。