知母 中药配对奥妙 既苦寒清热又甘寒养阴

知母一药，《神农本草经》称为“坻母”，列为中品，因本品宿根之旁 初生子根状如虫纸，连母故名，后讹传为知母(音同)作为药品正名。味 苦甘性寒，归肺、胃、肾经，其主要功效为清热泻火，滋阴润燥。本品苦甘性寒，既苦寒清热，又甘寒养阴，以清润为其专长，上可 清肺火、降肺之气逆，用于痰热、肺燥咳嗽之证；中可凉胃热，泻火存 阴，可治疗热郁阳明，高热烦躁之证；下可人肾经，泻有余之相火，滋肾 水益肺胃，用于阴虚发热，消渴，骨蒸劳热，凡是里热证，无论实证、虚 证皆可应用。现代药理研究知母含甾皂甙、黄酮、多糖、生物碱及有机酸等。知母煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形 杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白色念球菌、 许兰氏毛癣菌、堇色毛癣菌有不同程度的抑制作用。其乙醚浸膏可抑 制结核杆菌，醇提物能升高血糖，水浸物能降低血糖。知母皂甙有抗 肿瘤作用，此外，知母浸膏可抑制呼吸中枢和心血管系统。知母——黄连【配对奥妙】知母苦寒，人胃经可凉胃热，泻火存阴，为苦润清热 滋阴要药；黄连大苦大寒，不仅能燥泄胃肠之湿热，又能清泻心胃之实 火，且解毒；二药配对，一燥一润，相使为用，清热泻火之力愈强，且泻 火而不伤阴，尤长于泻心胃之实热。【临床应用】1．胃火亢盛致口渴多饮，消谷善饥者。2．心火上炎之不寐，口糜等症。【用置用法】知母：6～9克；黄连：3～6克。【名医经验】1．邹鑫和肝火犯肺，阵阵剧烈夜问尤甚，烦躁，两 胁震痛，甚则痰中带血，二药为的对之配伍，非此难除。(《百家配伍用 药经验采菁》)2．雷载引《丹台玉案》除烦清心丸，以知母与黄连、天门冬、麦门 冬、朱砂同用，治疗胆虚气滞，化火扰心，胆怯心惊，烦躁口苦之证。 (《中华临床中药学》)【使用禁忌】二药配对其性苦寒，脾胃虚寒者忌用。知母——石膏【配对奥妙】知母质润，苦寒而不燥，沉中有降，降中有升，上行 能肃降肺气；人中善清胃火，除烦渴；下行能泻相火，滋肾燥。石膏辛 甘性寒，质重气浮，入于肺经，既能清泄肺热而平喘，又能清泄气分实 热以解肌，人于胃经则清泄胃火。二药配对，清中有润，润中有散，均 人肺胃二经，配伍后可增强清热止渴除烦之力。【临床应用】 1．阳明气分热盛证，症见壮热，烦渴引饮，汗出恶 热，脉洪大有力。2．胃火上炎，肾水亏虚之证所致牙痛齿松，烦渴咽燥，舌红少苔， 脉细数。【用量用法】知母：6～10克；石膏：20～30克，打碎先煎。【名医经验】 1．张仲景 虎汤，以知母、石膏与炙甘草、粳米同用，治疗阳明气分热盛证。(《伤寒论》)2．陈道隆 慢性胃炎临床表现为胃有灼痛，口有秽气，牙龈肿痛， 烦躁不宁，嘈杂善饥，便干溲赤，可用清降胃火法，方用玉女煎加减，用 石膏、知母配竹叶、山栀、石斛、麦冬、川连、甘草、滑石、芦根、瓜蒌、鲜 建兰叶等。(《名医特色经验精华》)3．吴鞠通化斑汤，以知母、石膏与玄参等同用，治疗温病气血两 燔，高热发斑。(《温病条辨》)4．张景岳 太清饮，以知母、石膏与石斛、木通同用，治疗血热发 斑。(《景岳全书》)5．秦皇士 知母石膏汤，以知母、石膏、葛根等配用，治疗内热伤 津，口渴引饮之消渴病。(《证因脉治》)6．浏 化斑散，石膏(煅)，知母(焙)等分。汤调一字服；或涂唇 上。治疗小儿疮疹倒靥，头疼头昏。(《幼幼新书》卷十八引《张氏家 传》)【使用禁忌】二药配对性寒，脾胃虚寒证忌用。知母——天花粉【配对奥妙】 知母苦寒质润，上能润肺泻火，清热滋阴，中能清胃 热，润燥除烦；天花粉苦寒甘酸，既能清肺胃之烦热，又能生津润燥止 渴，且清热化痰。二药配对，相须为用，其清热泻火，润燥生津之功尤 著，而善清肺胃之实热。【临床应用】1．热病热邪伤津，口干舌燥烦渴。2．肺热燥咳，干咳无痰者。3．消渴病。症见口渴、多饮、多尿者。【用量用法】知母：6～12克；天花粉：10～15克。【名医经验】 1．李梃山 栀地黄汤，以知母与天花粉、瓜蒌仁、麦 门冬等同用，治疗“痰热内积，咳痰色黄，后痰夹血”者。(《医学入门》) 2．张锡纯玉液汤，以知母与山药、天花粉、鸡内金配伍，治疗内 热伤津、口渴引饮之消渴病。(《医学衷中参西录》)3．鲍相墩 三消汤，以知母与白术、黄柏、天花粉同用，治疗消渴。 (《验方新编》)【使用禁忌】二药配对性寒，脾胃虚寒、大便滑泄者，孕妇忌用； 又天花粉反乌头，配对组方应注意。知母——黄芪【配对奥妙】知母甘寒质润，《本草正》谓“知母能消肺金、制肾水 化源之火，去火可以保阴，故洁古、东垣皆以为滋阴降火要药”；黄芪甘 温，其性稍热，补肺脾之气益肾水之源，使气旺而自能生水。二药配 对，寒热并用，共奏益气养阴清热之功。【临床应用】1．阴虚有热，身热，劳嗽，脉数者。2．气虚水精不布，胃燥耗津的稍渴证。【用量用法】知母：3～9克；黄芪：9～24克。【名医经验】张锡纯最善用知母、黄芪配对疗疾。张氏认为： “知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，则分毫不觉凉热， 其性非大寒可知。”“黄芪能大补肺气，以益肾水之源，使气旺而自能生 水；而知母又能大滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和而生水之 功益著也。”“是以愚治热实脉数之证，必用知母；若用黄芪补气之方， 恐其有热不受者，亦恒以知母。”21nx.com如升陷汤，张氏以知母、黄芪配桔梗、 升麻、柴胡等补气升陷，治疗胸中大气下陷，气促气短，呼吸困难者；如 玉液汤，以知母、黄芪配山药、五味子等药，益气生津，润燥止渴，治疗 气虚水精不布，胃燥耗津，而见口渴引饮，小便频数者。(《医学衷中参 西录》)【使用禁忌】二药配对，黄芪用量偏重，实热、肝阳上亢、气火上 冲者忌用。知母——山药【配对奥妙】知母苦寒善泻火邪，质润能滋阴燥，为苦润清热滋 阴药，上行润肺泻火，下行补肾阴泻虚火，中能清胃热，润燥除烦。山 药味甘微涩，长于补脾胃、益肺肾，既能补益脾肺肾之气，又能滋养脾 肺肾之阴，为气阴双补要药。二药配对，清补结合，既泻肺火、清胃热， 又补肺阴、养胃阴、滋肾水，相得益彰。【临床应用】1．脾胃燥热，多食易饥的中消。2．肺燥咳嗽，苄咳无痰，口唇干燥者。3．。肾阴亏虚，致腰膝酸软、遗精健忘者。【用量用法】知母：6～15克；山药：10～30克。【名医经验】 1．程国彭 八物汤，以知母、山药配生地、黄连等， 清胃热、益胃阴，治疗脾胃燥热，多食易饥的中消。(《医学心悟》)2．王肯堂 大补地黄丸，以知母配山药、黄柏、山茱萸等同用，治 疗“精血枯涸燥热”。(<证治准绳》)3．桊皇土 知母石膏汤，以知母，山药配石膏、天花粉、鸡内金等， 治疗阴虚消渴、肠燥便秘等。(《症因脉治》)【使用禁忌】二药配对，甘寒助湿，湿盛中满，热证邪实者忌用。 又山药恶甘遂，配对组方时应注意。知母——百合【配对奥妙】知母苦寒而润，清肺胃泻肾火，滋阴润燥除虚烦；百 合甘寒清润，入肺能滋濡肺燥以止咳宁嗽，归心可清养心阴以安神宁 志。二药配对，百合甘寒清润不腻，知母苦寒降火不燥，共奏润养心 肺、清热安神之功。【临床应用】 1．阴伤肺燥，干咳少痰，或痰中带血，口鼻干燥之 证。2．热病后期，余热未清，气阴两伤，虚烦惊悸，坐卧不宁，失眠多梦 等证。【用量用法】 知母：6克；百合：lO～30克。百合清心宜生用，润 肺宜炙用。【名医经验】 1．张仲景 百合知母汤，知母与百合同用，治疗百 合病，误汗伤津，心经虚热，烦躁口渴者。(《金匮》卷上)2。赵锡武 用二药治疗排尿性晕厥有效验。(《赵锡武医疗经 验》)3．白国生 以百合地黄汤加味(生地15克，百合15克，知母10 克，麦冬10克，龙骨20克，牡蛎30克，磁石20克，石菖蒲5克，茯神 lO克，随证加减)每日l剂，每日2服，lO剂为1疗程，治疗更年期忧 郁症20例，结果治愈10例，好转7例，无效3例，总有效率85％。 (《江苏中医》，1995，16，(8)：3)【使用禁忌】二药配对性寒润，中寒便溏者忌用。知母——地骨皮【配对奥妙】知母甘寒且苦，上行润肺泻火，下行补肾阴泻虚火， 中能清里热，清燥除烦；地骨皮甘寒且淡，能上行下达，走气分，能清泄 肺热，除肺中伏火；入血分能凉血退蒸。二药性味相同，皆为清降实 热、虚热之要药，配对使用，清泄肺热，凉血退蒸功效更著。【临床应用】 1．肺火郁结，或热邪犯肺所致咳嗽气喘，吐痰粘稠 而黄者。2．阴虚发热，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗遗精者。【用量用法】知母：6～9克；地骨皮：6～15克。【名医经验】1．王怀隐川升麻散，以知母、地骨皮与升麻、大青 叶等同用，治疗“壮热头痛，心烦，热病口疮”之证。(《太平圣惠方》)2．王焘引 《延年秘录》知母鳖甲汤，以知母、地骨皮与鳖甲、常 山、竹叶同用，治疗温疟，壮热烦躁者。(《外台秘要》)3．秦皇士知母甘桔汤，以知母、地骨皮与石膏、桔梗、甘草同用， 始疗“肺家受燥，咳嗽气逆。”(《症因脉治》)4．李梃大胡连丸，以知母、地骨皮与胡黄连、陈皮等同用，治疗 “传尸痨热，面红咳嗽”。(《医学入门》)【使用禁忌】 二药配对性甘寒，外感风寒发热及脾虚便溏者忌 用。知母——贝母【配对奥妙】知母甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴，贝 母甘寒清润，既能清泄郁热，润肺化痰，又能开郁行气，破结消肿。二 药配对，相须为用，共奏清热泻火，化痰止咳之功。【临床应用】1．痰热壅肺，气逆咳痰，粘稠或黄稠，胸膈满闷者。 2．阴虚燥痰，少痰或无痰者。【用量用法】知母：6～15克；贝母：3～10克。【名医经验】1．李梃含奇丸，以知母与贝母、葶苈子同用，治疗 “痰热壅肺，喘嗽不止。”(《医学入门》)2．朱丹溪青金丸，以知母与贝母、巴豆同用，治疗“食积火郁，咳 嗽痰多”。(《丹溪心法附余》)3．陈自明 二母散，以知母与贝母、桃仁、茯苓等同用，治疗“产后 恶露上攻人肺，咳喘，腹痛。”(《妇人大全良方》)4．龚信二母宁嗽汤，以知母、贝母与黄芩、栀子等同用，治疗“胃 火冲逆咳痰”之证。(《古今医鉴》)5．王肯堂二母散，以知母、贝母各等分为细末，临睡时白汤调， 温服。治疗肺热咳嗽，痰壅喘急。(《证治准绳》类方卷二)【使用禁忌】二药配对性寒凉，对于寒痰、湿痰忌用。又贝母反乌头，配对组方时应注意。知母——麦冬【配对奥妙】 知母廿寒，清泻肺火，滋阴涧肺，且能泻胃热，生津 JL渴；麦冬甘寒，人肺胃既清补肺胃阴虚，又归心，清心除烦安神。二 药配对，相须为用，滋阴清热效力更佳。【临床应用】 1．肺热伤津，燥咳痰少或无痰者。2．消渴病。【用量用法】知母：6～9克；麦冬：lO～15克，清养肺胃之阴宜去 心用．清心除烦不宜去心。【名医经验】 1．秦皇士 二冬二母汤，以知母与贝母、天门冬、麦 门冬同用，治疗“内伤燥痰”。(《症因脉治》)2．李梃 山栀地黄汤，以知母、麦冬与瓜蒌、天花粉等同用，治疗 “痰热内炽，咳痰色黄，后痰夹血”者。(《学医入门》)3．张景岳服蛮煎，以知母、麦冬与生地、木通、茯神等同用，治疗 心肾阴虚，肝郁气滞，狂后继而疲惫烦躁者。(《景岳全书》)4．孙一奎 芎归养荣汤，以知母、麦冬与白芍、枸杞子等同用，治疗“吐衄过多， 昏不知人”。(《赤水玄珠》)【使用禁忌】二二药配对甘寒助湿，脾虚便溏或有湿邪者忌用知母——甘草【配对奥妙】知母苦寒泻火，甘寒滋阴，善降肺之气逆而泄热，滋 肾水而益肺胃，凉胃热而润燥；甘草甘润平和，补益肺气，润肺止咳，生 用性凉而清热，炙用补中健脾益气。二药配对，生甘草可缓和知母之 寒凉，以防伤胃，知母得生甘草则甘寒养阴尤甚，知母与炙甘草合刚则 能益气养阴。【临床应用】 咳、喘证无论寒热虚实及有痰无痰均可使用。【用量用法】知母：6～9克；甘草：3～9克。【名医经验】 1．秦皇士 加味戊己汤，以知母、甘草与自芍、黄柏 同用，治疗“木火刑金，吐嗽吐m”。知母甘桔汤，以知母与甘草、桔梗 同用，治疗肺热咳嗽，痰黄粘稠。(《症因脉治》)2．雷载权 引《伤寒蕴要》，以知母为主药，辅以甘草、石膏、麦门 冬、人参，治疗“伤寒邪热内盛，齿牙干燥，烦渴引饮，目味唇焦”者。 (《中华临床中药学》)【使用禁忌】二药配对性甘寒，湿盛中满及水肿病人忌用。配对 组方时不宜与大戟、芫花、甘遂及海藻伍用。知母——五昧子【配对奥妙】知母甘寒养阴，善除燥痰，止燥咳，又苦以泄降，能 降肺之气逆；五味子味酸能敛肺益肾，生津止泻。二药配对，一降一 敛，止咳养胃之功尤甚。【临床应用】1．肺阴虚损，久咳不止，干咳无痰者。2．阴虚内热，口渴多饮之消渴证。【用量用法】知母：6～15克；五味子：3～12克。生津止渴用生 五味子，滋阴润肺用制五味子。【名医经验】 1．刘完素 知母茯苓汤，以知母与五味子、款冬 花、阿胶等配伍，治疗阴虚燥咳，久嗽不止，痰中带血。(《宣明论方》) 2．李果人参平肺散，以知母与五味子、桑白皮、人参等同用，治 疗“心火刑肺，传为肺痿，咳喘痰涎者。”(《医学发明》)【使用禁忌】二药配对，外感咳嗽者忌用。知母——牡蛎【配对奥妙】知母苦寒，气味俱厚，沉而下降，入肾经，泻有余之 相火，滋肾水；牡蛎质重性寒，可清热益阴潜阳，味咸而涩，人肾经，调 阴阳而收敛固涩。二药配对，相须为用，共奏滋阴降火，补肾固本之 功。【临床应用】1．阴虚火旺所致的男子遗精滑泄，耳鸣腰酸；女子 崩漏带下。2．肝肾阴虚型消渴。【用量用法】知母：6～15克；牡蛎：10～20克，且煅用。【名医经验】1．沈金鳌保精汤，以知母、牡蛎与黄柏、白芍等同 用，治疗阴虚火动，夜梦遗泄者。(《杂病源流犀烛》)2．雷载权现代临床亦常以牡蛎、知母用于消渴病治疗，如消渴 固本汤以牡蛎配生地、知母、金樱子等共用，益阴生津，补肾固本兼顾 ．以止消渴。(《山东中医杂志》，199l，(2)：24)降糖汤以牡蛎配知母、天 花粉、北沙参等滋补肝肾，生津止渴，治疗肝肾阴虚型消渴病有效。 (《吉林中医药》，1990，(1)：16；《中华临床中药学》)【使用禁忌】二药配对，肾虚无火，精寒自出者忌用。知母——淫羊藿【配对奥妙】知母甘寒清热泻火，滋肾润燥退虚热；淫羊藿甘温 补命门之火助肾阳，且温不燥烈。二药同入。肾经，助肾阳与滋’肾水 同用，阴阳并调，相辅相成，共奏温肾阳清虚热之功。【临床应用】 1．阴阳两虚所致的遗精，阳事易举，低热盗汗，眩晕 者。2．更年期综合征出现的身体不适者。【用量用法】知母：6～12克；淫羊藿：5～10克。【名医经验】 1．肖森茂 二药配对用于更年期综合征，有较好调 节阴阳，调整植物神经系统紊乱的作用，对消除疲乏、虚烦、烘热，心悸 汗出有较好疗效。(《百家配伍用药经验采菁》)2．徐树楠淫羊藿、知母伍仙茅、当归、巴戟天、黄柏能调摄冲任， 平潜肝阳，治妇女更年期高血压病，有较好疗效。(《-1，药临床应用大 全》)3．朱锡祺 二药对心脏以及神经官能症之心悸有较好疗效。 (《辽宁中医杂志》，l 984，(2)：1)4．雷载权 (引《广西中医药》，1984，(5)：58)二仙汤(淫羊藿、仙 茅、知母、当归、黄柏、牛膝、巴戟天、川芎)随证加减，治疗中风后遗症 48例，服药2个月，基本治愈21例，好转1 9例。(《中华临床中药学》)【使用禁忌】淫羊藿对肝有损伤作用，故二药配对，肝损伤的患 者忌用。知母——附子【配对奥妙】知母甘寒清热泻火，滋阴润燥；附子辛甘大热，为纯 阳燥烈之品，气味俱厚，走而不守，上能助心阳以通脉，下能补肾阳以 益火，外能逐风寒湿邪以温经止痛。二药配对，寒热并用，阳子得知母 则无温燥之弊，知母得附子则化寒为润，二药共奏温阳生津，通络止痛 之功。【临床应用】 1．阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚之烦热，口干消 渴，不寐者。2．类风湿性关节炎伴有低热，不论虚热、实热者，【用量用法】 知母：6～9克；附子：3～15克，宜先煎O．5～1小 时，至口尝无麻辣味为度。【名医经验】 1．张仲景 桂枝芍药知母汤，以炮附子、知母、芍 药、桂枝、。白术、生姜、防风、麻黄、炙甘草同用，治身体痹，脚肿如脱，心 烦气短。(《金匮要略》)2．王大经喜用二药配伍治疗类风湿性关节炎。(《北京市老中 医经验选编》)3．肖洪德以附子、知母配麻黄、桂枝、防风、芍药、白术、甘草组 成，共研细末，每次5克，以当归生姜羊肉汤15毫升送下，每日早晚各 服1次，治疗类风湿性关节炎23例。治愈2例，显效6例，好转13例， 无效2例。(《湖南中医杂志》，1989，(5)：12)4．徐树楠 以附子、知母伍桂枝、赤芍、生地、忍冬藤、秦艽等祛风 化湿，清热通络，治疗风寒湿痹郁热而关节红肿疼痛者。(《中药临床 应用大全》)【使用禁忌】二药配对，阴虚阳亢，及孕妇等均忌用。【用药指归】1．知母配对药，主要用来治疗热病烦渴、痰热咳嗽、肺燥咳嗽、阴 虚消渴、阴虚发热、骨蒸劳热等方面。但古人还认为知母有“利水除 湿”的作用，如《神农本草经》曾言知母有“下水”、“除邪气肢体浮肿”等 作用；《用药法像》云：“知母，泻无根之肾水。”后世对此理论探讨不多， 总结临床配对药物的经验也不够，以至影响了知母“下水”作用的发 挥。2．知母苦寒伤阳，《名医别录》云：“多服令人泄。”《本草通玄》云： “多服令人泄泻，亦令人减食，此惟实火烁灼者，方可暂用，若施于虚损 之人，如水益深矣。”“盖苦寒之味，行天地肃杀之令，非长养万物者 也。”故脾胃虚寒，大便溏泄者忌服。