中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标的专家共识

血糖控制是延缓糖尿病进展及并发症的重要措施之一，但个体化的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标值在不同的患者究竟是多少还存在分歧。中华医学会内分泌学分会组织相关专家，对我国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标提出了初步共识，主要建议如下： （一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）患者：一般将HbA1c 控制于＜6.5%；年轻、病程短、治疗后无低血糖和体重增加等不良反应或单用生活方式治疗者HbA1c＜6%；口服药不达标加用或改用胰岛素者 HbA1c＜7%； （二）伴有心血管病（CVD）或CVD 极高危患者：HbA1c≤7.5%。 （三）老年（≥65岁）患者：脏器功能和认知能力良好、预期生存期＞15年，HbA1c≤7%；合并其他疾病，预期生存期5～15 年，HbA1c＜8%；特殊情况甚至放宽至HbA1c＜9%。 （四）低血糖高危人群：HbA1c 不应超过9%。 （五）妊娠合并糖尿病：妊前糖尿病计划妊娠者HbA1c＜6.5%，用胰岛素治疗HbA1c＜7%才宜妊娠；妊期血糖控制（在不发生低血糖等前提下）HbA1c＜6%，毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不超过5.4mmol/L，餐后峰值不超过7.1 mmol/L。妊娠糖尿病毛细血管血糖餐前5.0-5.5 mmol/L，餐后1小时＜7.8 mmol/L或2 小时＜6.7-7.1 mmol/L。餐后1 小时血糖控制比2 小时更重要。 （六）其他情况：预期生存期短的恶性肿瘤、执行治疗方案有困难如智力或精神或视力障碍、独居及社会因素等都是影响设定HbA1c 目标值应考虑的重要因素，其血糖控制应相应放宽，主要是防范低血糖和较高血糖的发生。 HbA1c 的值受检测技术及Hb、红细胞寿命等诸多因素影响，而且部分地区尚不能开展HbA1c的检测，因此推广困难。HbA1c 不能全面反应血糖控制情况，必须结合血糖监测等情况综合判断血糖水平。血糖控制必须安全、可行、科学，坚持个体化原则。同时，血糖之外的其它CVD 危险因素的控制也十分重要. 童南伟 四川大学华西医院内分泌科