专题一：糖尿病伴皮肤软组织损伤

糖尿病的严重性不在糖尿病本身而在其并发症，糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。糖尿病足及糖尿病后难愈合的皮肤软组织伤口作为糖尿病的一种严重并发症，致残率较高。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块形成，肢端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽，最终需要截肢。在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。但糖尿病患者多年龄偏大，截肢手术创伤大，伤口很难愈合，容易出现感染和复发，截肢后两年内死亡率高达51%，而对侧肢体截肢率大于50%。因此，糖尿病伴皮肤软组织损伤的治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。同时，在糖尿病患者中，平均每5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。很多糖尿病患者虽未出现明显下肢溃疡症状，但在日常生活中容易发生各种外伤（如烧烫伤、搔挠破溃、蚊虫叮咬等）导致的下肢皮肤缺损，伤口久久不能愈合，而且极易感染，最终导致肢体坏死。以往这些病例并没有引起医生足够的重视，慢性创面的病人多分散在内分泌科、普外科、骨科、高干病房及换药门诊等科室，以治疗原发病、慢性病为主，创面问题容易受到忽视，或是在处理上束手无策，内科治不了，外科不爱治，患者常说的一句话就是：伤口虽然小，半年好不了！其痛苦和无奈溢于言表。目前国内针对慢性小创面的治疗现状是，很多病人都没有得到系统的、专业的和规范的治疗，这种延误治疗很容易导致小创面的扩大和加深，变得更加难以愈合，甚至形成严重的感染，加重原发慢性病的恶化。所以，积极控制血糖水平，加强下肢皮肤护理，出现皮肤缺损后，早发现早治疗，选择最佳个体化治疗方案是减少病痛，缩短病程达到最佳预后的必要手段。中国人民解放军总医院第一附属医院(304)烧伤整形外科李峰

解放军总医院第一附属医院烧伤整形一病区

本专题治疗范围：

1. 各种意外导致的皮肤脱套伤、切割伤及碾压伤等。

2. 烧烫伤后长期换药难以愈合的创面。

3. 多种因素导致的皮肤缺损、溃疡或糜烂，如糖尿病足、放射性溃疡、压疮及过敏性糜烂等。

4. 细菌或病毒感染导致的皮肤坏死形成难愈性创面。

5. 动、静脉血管病变导致皮肤张力性水疱，甚至皮肤缺血、充血坏死。

6. 各种外科手术后难愈性切口。

7. 不明原因导致的皮肤破溃、缺损及窦道。