关注棘手的并发症：糖尿病腹泻

初秋季节，腹泻患者渐渐增多。在门诊有时会遇到这样的患者，他们呈顽固性腹泻症状，虽然大便常规甚至培养检查，但无法确定病原；常规地使用静脉补液、抗菌药和各种止泻剂，却依然不能控制症状。经过详细地询问病史和进行全面的检查，才发现这些患者多有糖尿病病史，或者伴有不同程度的高血糖或糖耐量异常。原来，这些腹泻患者正属于糖尿病冷门而棘手的并发症——糖尿病腹泻。

糖尿病神经病变多见

一提起糖尿病的并发症，临床医生往往会想到其常见的大血管并发症（脑梗死、冠心病）以及微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病足），而很少会想到糖尿病的自主神经并发症。殊不知，早在2001年中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组的报道中便已提到，糖尿病神经病变的发生率高达61.8%。

近期一项调查资料显示，在糖尿病神经病变中，约75%的糖尿病患者可能发生胃肠道症状，糖尿病性肠病的发病率约占糖尿病性神经病变的11.2％。其中，便秘是最常见的症状，但是有1/3的患者却表现为腹泻。由此可见，属于糖尿病自主神经病变的糖尿病肠病其实并非冷门罕见，绝对不可轻视。

糖尿病腹泻平均发生在确诊糖尿病8年的患者中，但也有少数可见于确诊糖尿病2年的患者。糖尿病肠病多半见于血糖控制不良者，但是也并非与血糖水平平行，大约10%的患者在糖尿病诊断时就已存在。

糖尿病腹泻的临床症状

糖尿病肠病常表现为小肠肠炎的临床症状，表现为频繁的腹泻稀便。这种腹泻常在餐后、夜间或黎明，以间隙性水样便为特点，有时为糊状便，无脓血，一天数次到20余次不等，一般不伴腹痛，无里急后重感。体重减少或脱水少见，有时可合并非热带口疮和腹部疾病。大便培养无感染的证据。X线表现为小肠排空时间延长，张力及收缩力均降低。

糖尿病腹泻的发病机制主要有以下几点：1.神经病变引起小肠排空减慢，食糜滞留，细菌繁殖，后者使肠内分解脂肪的化学物质受到抑制从而引起腹泻；2.神经病变引起肠液分泌过多，使小肠肌肉反应增快，缩短食物肠内停留，而产生腹泻。