漫谈代谢综合征

早在多年以前，人们就发现高血糖、高血压和血脂紊乱等疾病就像孪生兄弟一样常常一起出现。 1999年，世界卫生组织(WHO)为代谢综合征(MS)正式命名，并提出了代谢综合征的明确定义。2005年4月14日，国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界各地的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。近年来，代谢综合征的发病率明显提高，其危害已经得到了医生和患者的广泛重视，同时关于代谢综合征的研究也日趋深入。 诊断必须符合以下条件 国际糖尿病联盟关于代谢综合征的新诊断标准中，中心性肥胖是首要的危险因素，它独立于代谢综合征的其他组成部分(包括胰岛素抵抗)之外。同时，之所以IDF将甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白一胆固醇(HDL－C)下降作为诊断代谢综合征的原因，是由于它们与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。具体来说，诊断代谢综合征必须符合以下条件： 1.中心性肥胖：也叫腹型肥胖、苹果型肥胖。IDF建议用简单的腹围测量来确定中心性肥胖，不同种族腰围有各自的参考值，中国男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米即可诊断为中心性肥胖。 2.合并以下四项指标中任二项：①TG水平升高：>150毫克／分升(1.7mmol／L)，或已接受相应治疗；②HDL－C水平降低：男性<40毫克／分升(0.9mmol／L)，女性<50毫克／分升(1－1mmol／L)，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100毫克／分升(5.6mmol／L)，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。 积极防治具有重要意义 代谢综合征的主要危害是加速动脉粥样硬化，除了能导致冠心病、心绞痛和心肌梗死的发生外，还会增加糖尿病、痛风、脑梗死等疾病的发生风险。所以积极预防和治疗代谢综合征有重要的意义。 在代谢综合征的防治过程中，首要的环节就是进行生活方式的干预，要通过健康的生活方式使患者的体重和甘油三酯水平逐渐下降。通过中等程度的能量摄入、中等程度增加体质锻炼和改变饮食结构的方法，可以使患者在第一年内体重下降5％－10％。代谢综合征患者进餐应有规律、避免暴饮暴食等；少吃动物内脏、蛋黄、糖类食品，不吃油炸食品，少吃零食；适当增加水果、蔬菜和粗粮。同时应该每日坚持中等强度的运动30分钟。 对于生活方式干预效果不佳或有发生心血管疾病的高危人群，必须采用药物治疗进行二级干预。由于还没有针对性的药物出现，所以目前主要是针对代谢综合征所包括的各种组成进行治疗，减少各种危险因素的累加作用，最终达到降低心血管疾病和糖尿病发生的风险的目的。药物治疗应该包括：①调节血脂治疗：使患者的TG水平降低、HDL－C增加，可以酌情选用他汀类和贝特类调脂药。②改善胰岛素抵抗：可以应用噻唑烷二酮类(TZDs)和二甲双胍类药物，特别适合于合并糖尿病的代谢综合征病人。⑥降压治疗：普通人群收缩压≥140毫米汞柱／舒张压≥90毫米汞柱，合并糖尿病患者群收缩压≥130毫米汞柱／舒张压≥80毫米汞柱的患者必须接受降压治疗。可以选用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物。④应用减肥药物：对于生活方式干预效果不佳，或难以坚持的患者，可以考虑在医生的指导下应用西布曲明或奥利司他等减肥药物。