糖尿病合并高血压——致命的协奏曲

怎样确定糖尿病患者是否合并了高血压 高血压是糖尿病中极为常见的合并症。在2型糖尿病患者中，高血压常为胰岛素抵抗代谢综合征的一部分，这部分患者除了糖尿病和高血压外，还存在中心性肥胖和脂代谢紊乱等情况。在1型糖尿病的患者中，高血压可提示有糖尿病肾病的发生。糖尿病患者合并高血压大大地增加了大血管和微血管并发症的风险，如脑卒中、冠状动脉性疾病、周围血管疾病、视网膜病变、肾脏病变以及神经病变的患病率和死亡率都显著增加。 近年来，大量资料显示，积极治疗高血压可有效减少1型和2型糖尿病的并发症。那么，如何早期发现并确定糖尿病患者是否合并了高血压，以便为有效的治疗提供可靠的依据呢？ 高血压的症状 高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。临床表现为：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定关联，因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压高度无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 但高血压是一种慢性疾病，大多数患者几乎在开始时毫无察觉，早期无症状或症状轻微而不被重视，仅在体检或就医时偶然发现，有的患者甚至在出现了明显的心、脑、肾病发症时，才引起了重视，却为时已晚。所以，我们认为糖尿病患者一定要经常监测血压的变化，以便及时发现并尽早确诊。 高血压的监测 测量血压是确诊有无高血压和评估其严重程度的重要依据。监测血压的方法有： 偶测血压：由医护人员在标准条件下，按照统一规范进行测量。应相隔2分钟重复测量，取2次血压读数的平均值为准。如2次收缩压和（或）舒张压读数相差大于5毫米汞柱，应再测量一次，取3次读数的平均值。如血压升高，需在非同一日再测血压才可确诊。 自测血压：自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压有以下好处： 1.区别持续性和“白大衣”高血压（即在诊室内血压升高，而诊室外血压正常）。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。 2.改善病人对治疗的依从性。 3.可能降低治疗费用。 4.自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。 5.评估抗高血压药物的疗效。可随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。 动态血压监测：动态血压监测可以提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。动态血压与偶测血压相比有如下优点： 1.避免了偶测血压的偶然性，可了解情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为客观真实地反映血压情况。 2.动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗 3.动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来评价药物的治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 4.判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。 5. 动态血压对判断预后有重要意义，可以预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。24小时血压高者其病死率及第一次心脑血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。