胃肠症状高度警惕糖尿病

我在门诊工作过程中经常发现糖尿病患者首次就诊是在消化科,他们中大多数是因为出现了消化道症状,认为自己患有消化疾病而来就诊,然后在消化科医生的鉴别诊断过程中,发现血糖升高,继而诊断糖尿病。过去,由于人们认识不足,许多本来是糖尿病的患者,由于不具备“三多一少”的典型糖尿病症状,而只出现胃肠道症状,所以只按照胃肠道疾病来检查和治疗,结果是耽误了糖尿病的治疗,导致了更多更重的并发症发生。 哪些消化道症状要警惕糖尿病呢? 1.疲乏无力、易劳累 差不多所有病人在发病早期都会出现疲乏无力,小腿没力气,活动耐力下降,买菜、做饭、走路等日常行为力不从心,老想歇着。有些病人在周围熟人的提醒下到消化科就诊,以为肝功能出了问题,一查才发现血糖异常得高。 2.食欲不振、消瘦 部分病人会表现为食欲下降、厌食、消瘦、体重下降,有时看起来没瘦,测量体重时发现体重减轻,类似消化道疾病,到消化科就诊,经过检查发现血糖异常,最后诊断糖尿病。 3.恶心、呕吐 部分病人以恶心、呕吐为主要表现来就诊,特别是自述有不洁进食史的中老年人,需要警惕糖尿病的可能,不能简单的诊断急性胃肠炎,一定要注意检查血糖,哪怕病人已经进食,也要查一个餐后血糖,以免漏诊。 4.烧心、嗳气 有部分病人可能会有烧心、嗳气的表现,还可伴有腹胀、早饱、上腹不适等症状,合并胆囊感染时还会发热,常常被认为是消化道疾病,但最终经过查找却发现是糖尿病。 5.便秘、腹泻 老年人常常因为便秘或腹泻症状到消化科门诊看病,前者常被认为是习惯性便秘,因为老年人便秘是常见现象从而被忽略,后者又常与急性肠炎、肠功能紊乱混淆,仅仅给予一般对症处理,容易错过早期诊断机会。 而在内分泌科,约有20%～40%的糖尿病患者会出现明显的胃肠道消化系统症状,常常称之为“糖尿病性胃轻瘫”或“糖尿病性胃轻瘫综合症”。糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍的病人也十分常见,病人常常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁等。 糖尿病引起胃肠道并发症的发病机制至今不清楚,糖尿病胃轻瘫的发生可能与糖尿病导致的自主神经损害有关。另外糖尿病患者长期的高血糖状态本身也是直接影响胃肠运动功能的不利因素,高血糖导致胃自主神经病变、迷走神经功能不全使胃肠蠕动减弱或消失。有资料显示,约有30%～60%的糖尿病患者胃张力降低,胃排空减缓。 伴有糖尿病性胃轻瘫的患者,由于胃肠运动障碍,容易降低或减少患者营养物质和降糖药的吸收,常会导致血糖控制得不理想,因此应该给予积极治疗。预防和治疗本病最终是积极治疗糖尿病,把血糖控制在较为正常的水平。目前西药治疗糖尿病胃轻瘫没有特效药物,也没有能够成功恢复异常神经功能的办法,只有对症治疗。中医根据疾病的辩证有一些有效的方剂。在药物治疗的同时,应根据病人的不同特点,做好饮食调节,如早饱、腹胀、厌食、呕吐者,应限制纤维素的摄入,并少食多餐;便秘者,则要多食些含纤维素较多的食物,如粗粮、豆类与蔬菜等。