糖尿病神经性膀胱病导致排尿困难

很多2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见，在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率能达到40％以上，只不过是症状轻重不同而已。 我们知道，排尿是在植物神经(也叫“自主神经”)的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成；而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。 诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等；另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50ml)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。 糖尿病神经性膀胱病有两种主要临床类型： 1、尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50ml以下)，症状酷似前列腺肥大。 2、尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。 糖尿病神经性膀胱病应当综合治疗，主要包括以下几个方面： 1、首先应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。 2、应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B2或静脉滴注弥可保等药物，促进神经功能恢复。 3、应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次；也可用抗胆碱酯酶药，吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。 4、训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。 5、有报道称，可用利多卡因、维生素B1在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。 6、合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1％～0.2％呋喃坦丁膀胱冲洗1－2次/日。 7、如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。