我应该应用胰岛素治疗吗？

胰岛素自从上世纪20年代应用以来，挽救了无数糖尿病患者的生命，是我们治疗糖尿病的有力武器之一。不论是哪一种类型的糖尿病，都有可能需要应用胰岛素治疗。目前胰岛素应用已成为糖尿病领域中一个非常重要的治疗手段。1型糖尿病由于是胰岛素缺乏，肯定需要胰岛素治疗，2型糖尿病是否需要胰岛素治疗呢？何时使用胰岛素效果更好呢？作为糖友的您是否需要启动胰岛素治疗呢？下面我与大家讨论这个问题：河南省人民医院内分泌科袁慧娟

1.血糖水平或糖化血红蛋白较高的新诊断2型糖尿病患者

国际糖尿病联盟建议，新诊断的糖尿病患者发病时糖化血红蛋白﹥9.0%，就可开始包括胰岛素在内的联合治疗；如果糖化血红蛋白﹥11.0%就应该启动胰岛素强化治疗。高血糖对胰岛B细胞有损害，加剧胰岛B细胞功能衰竭，此即所谓的“高葡萄糖毒性作用”，与口服降糖药相比，用胰岛素治疗的患者由于更快地控制了广泛代谢紊乱状态，使得这种毒性作用迅速减轻，避免了长期高血糖毒性对胰岛B细胞的持续损害。部分患者启用了胰岛素强化治疗后，进行合理的饮食运动疗法，甚至在一段时间内停用了降糖药物血糖依然控制良好。当然这部分病人随着病程的延长最终还是会需要包括胰岛素在内的药物治疗。然而并不是每位新诊断患者都必须使用胰岛素治疗。病情较轻的患者，可能采用饮食、运动及口服药治疗就能使血糖达标；而那些过度肥胖的患者，因为大多存在胰岛素抵抗，也不建议直接启用胰岛素治疗。

2.口服降糖药作用减弱或失效

对于多数的糖尿病患者，通过采取积极的方案使血糖得到良好控制，糖化血红蛋白控制达标是可以改善预后，提高生活质量的。中华医学会糖尿病学会把新的控制目标定为糖化血红蛋白<7%。在临床治疗过程中，如果患者在生活方式严格控制和最大剂量口服药物治疗，甚至两三种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白仍﹥7.0%时也应该启动胰岛素治疗。

3.疾病或生理的特殊阶段

部分2型糖尿病患者既往通过饮食、运动疗法及口服降糖药物治疗血糖控制良好，但是目前有特殊情况，如外伤、严重感染、进行大、中型手术，或目前出现了肝肾功能异常、较为严重的合并症或伴发病等都有可能需要胰岛素的短期或长期治疗。糖尿病患者在妊娠时也应选择胰岛素控制血糖。

在胰岛素的使用上，原则应该是个体化治疗，根据患者情况选用合适的治疗方案，我们既要避免过度使用胰岛素，同时对于合适的患者也应该“该出手时就出手”。由于胰岛素的降糖作用比其它降糖药物作用强，有时需要我们增加监测血糖的频率，预防低血糖， 同时，现在还有很多新型的胰岛素制剂，如胰岛素类似物等可以帮助我们减少低血糖的发生。不论采用哪种治疗方案，选用何种胰岛素，生活方式干预、监测和教育都是必不可少而且贯穿糖尿病治疗的始终的。